2019年卫生职称备考资料：主管护师3

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1、低血容量性休克主要表现为中心静脉压(CVP)降低、回心血量减少、心排血量(CO)下降所造成的低血压和心率加快;以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全的表现。应及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。

2、每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若患者从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如;唇色红，肢体转暖;尿量>40ml/h，提示休克好转。

3、休克患者宜采取的体位有平卧位，应该是取中凹位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位。

4、急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

5、血液透析护理要点：

①保持水电解质平衡：总结每小时出入量，量出为入，监测电解质，调整每小时的置换液量。

②监测凝血时间，调整肝素用量，避免出现凝血。当患者血压低、血液黏稠度高、肝素用量小时易发生凝血。主要表现为滤过液减少、血路色暗、温度下降、管内分层等。

③动、静脉管道的护理：保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意兰通的位置正确。

④预防感染：置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。

6、使用肝素的护理要点：

①用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足;若超过30分钟则示过量;凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。

②注意过敏反应的发生，轻者出现荨麻疹、鼻炎和流，重者可引起支气管痉挛、过敏性休克。

③肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分患者可发生严重出血。

④若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌，引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。

7、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。患者往往在自主呼吸时出现“三凹征”，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死，务必预防在先。一且发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠致梗阻者托起下颌，喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管。

8、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后患者。

9、肺梗死：见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者。

10、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症，发生率自26%～70%不等。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的患者。全麻术后发生的恶心、呕吐，可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗。预防：术前经肌内或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果。

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