2018年卫生资格外科主治医师复习指导8

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肩周炎的病因

(1)肩部原因：

①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连;④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

(2)肩外因素：

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

创伤后骨髓炎

最常见原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。

治疗原则：

(一)急性期立即敞开创口引流。

(二)全身性使用抗生素。

(三)分次清创。

(四)用管型石膏固定，开洞换药;或用外固定支架固定。

(五)慢性期时往往有骨外露者，在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面;也可用骨刀将暴露于空气中死骨削去一层，直至切削面有渗血为止。

(六)有骨缺损者一般于伤口愈合后6m内没有复发才可手术植骨;也可在抗生素保护下提前移植自体骨

(七)植自体骨。

(八)伴有皮肤缺损，必要时须植皮。

(九)开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内作植骨术。

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