2018年《内科主治医师》临床实践题17

>>卫生职称考试练习题：2018年《内科主治医师》临床实践题17

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A1型题

1、肠结核最常见的感染途径是()

A.直接蔓延

B.血行播散

C.经口感染

D.淋巴结扩散

E.以上都不是

答案：C

2、最有助于诊断肠结核的病理改变是(2005)

A.粘膜弥漫性炎症

B.节段性炎症

C.匍行沟槽样溃疡

D.干酪性肉芽肿

E.非干酪性肉芽肿

答案：D

解析：粘膜弥漫性炎症是溃疡性结肠炎的特点。节段性炎症、沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状、非干酪性肉芽肿是克隆氏病的特点。干酪性肉芽肿是结核病的特点。

3、肠结核最好发的部位是 (答案：E)

A.直肠、乙状结肠

B.降结肠

C.横结肠

D.升结肠

E.回盲部

4、肠结核最常见的发病部位是

A.直肠

B.乙状结肠

C.回盲部

D.回肠末段

E.升结肠

答案：C

解析：肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、等处。结核杆菌易在回盲部引起病变，主要和下列因素有关：(1)在正常生理情况下，肠内容物在通过回盲括约肌前，滞留于回肠末端的时间较长，加之结肠近端反蠕动，使肠内容物在盲肠逗留的时间更久，这样就增加了结核杆菌对回、盲肠粘膜接触和侵犯的机会。(2) 回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌最易侵犯淋巴组织。

5、肠结核的好发部位是()

A.回盲部 

B. 升结肠 

C.横结肠

D.降结肠 

E.直肠、乙状结肠

6、肠结核的好发部位是()

A.十二指肠

B.空肠

C.回肠

D.横结肠

E.回盲部

7、肠结核的好发部位是(答案：B)

A.升结肠

B.回盲部

C.空肠

D.横结肠

E.乙状结肠

8、肠结核溃疡的肉眼形态是 (答案：D)

A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行

B.口小底大烧瓶状

C.不规则地图状

D.呈带状，其长径与肠长轴垂直

E.火山喷口状

9、肠结核腹痛多位于(答案：D)

A.上腹部

B.脐周

C.左下腹

D.右下腹

E.全腹部

10、溃疡型肠结核多见的临床表现是(答案：D)

A.粘液脓血便

B.鲜血便

C.里急后重

D.糊样便

E.便秘

11、增生型肠结核的最常见症状就是(答案：B)

A.腹泻

B.便秘

C.脓血便

D.盗汗

E.消瘦

12、肠结核出现腹部肿块最常见于(答案：C)

A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎

B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连

C.增生型肠结核

D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核

E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核

A2型题

1、女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是(答案：A)

A.肠结核(溃疡型肠结核)

B.盲肠癌

C.右侧卵巢囊肿

D.阑尾炎

E.阑尾周围脓肿

2、女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm ×6cm肿块，质中等，边不清，轻触痛，最可能的疾病是(答案：B)

A.阿米巴肉芽肿

B.增生性肠结核

C.右半结肠癌

D.阑尾周围脓肿

E.右卵巢囊肿

3、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查(答案：C)

A.腹水常规

B.血沉

C.腹腔镜+活检

D.全胃肠钡透

E.剖腹探查

4、女，3岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，x线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是，

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

答案：A

解析：阿米巴肠炎好发于近端结肠、盲肠;表现为粘液血便(果酱样大便)，肠壁损害特点为口小底大的烧瓶样溃疡;克罗恩病好发于回肠末段和邻近结肠，为节段性/跳跃性病变，本病较少发生于幼儿。血吸虫病主要病变部位是肝脏和结肠。故本题应首先考虑肠结核。

5、女性，20岁,3个月来低热、盗汗、腹痛、腹胀。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音(+)。腹水比重1.020，蛋白定量40 g/L。最可能的诊断是 

A.卵巢囊肿

B.结核性腹膜炎 C.肝硬化腹水

D.缩窄性心包炎 

E.门静脉血栓形成

答案：B

试题点评：结核性腹膜炎腹水比重大于1.016,蛋白定量大于30 g/L，且病人年轻女性，症状符合结核病特点。

6、女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是(答案：B)

A.结核性腹膜炎粘连型

B.结核性腹膜炎并肠梗阻

C.结核性腹膜炎并胃炎

D.结核性腹膜炎并神经性呕吐

E.结核性腹膜炎并消化性溃疡

7、女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近一个月低热，盗汗不明显，最大可能是(答案：C)

A.胆囊肿大，伴炎症

B.肝结核

C.结核性腹膜炎

D.肾结核

E.肾囊肿

8、女，30岁。低热、盗汗、腹痛、腹胀2个月。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音阳性。腹水比重1.024，蛋白定量40g/L。最可能的诊断是(2006) E

A.肝硬化腹水

B.门静脉血栓形成

C.卵巢囊肿

D.缩窄性心包炎

E. 结核性腹膜炎

9、女性，20岁,3个月来低热、盗汗、腹痛、腹胀。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音(+)。腹水比重1.020，蛋白定量40 g/L。最可能的诊断是 B

A.卵巢囊肿 

B.结核性腹膜炎 

C.肝硬化腹水

D.缩窄性心包炎 

E.门静脉血栓形成

10、女性，28岁，近2个月来腹胀且腹增大。查体：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mm/h，腹水常规Rivalta(+)，细胞数600×106/L，淋巴细胞0.60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是(答案：D)

A.腹膜癌

B.结核性腹膜炎渗出型

C.结核性腹膜炎粘连型

D.结核性腹膜炎混合型

E.卵巢癌并腹膜转移

A3型题

共用题干(1～2题)

女性，25岁，低热，腹泻，糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛

1、为确定诊断，应做哪项检查有助诊断(答案：C)

A.血沉

B.血常规

C.肠镜检查

D. x线钡透

E.腹试验性穿刺

2、最大可能是哪种疾病(答案：B)

A.右侧结肠癌

B.肠结核

C.克隆病

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病性肉芽肿

B型题

(1～2题共用备选答案) 

A.病变主要位于回盲部

B.病变主要位于直肠和乙状结肠

C.病变多位于回肠远段

D.病变以全结肠弥漫性改变为主

E.病变不可能位于空肠

1.肠结核

答案：A

2.克罗恩病

答案：C

(3—4题)

A.腹泻，便呈糊样

B.便秘

C.便血极常见

D.钡灌肠透视呈铅管征

E.易并发中毒性巨结肠

3.溃疡型肠结核常见(答案：A)

4.增生型肠结核常见(答案：B)

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