2017卫生职称《妇产科主治医师》复习笔记6

2017年妇产科主治医师考试时间为5月28日。为了帮助大家更好的掌握考试重点，更加高效的复习，坦途网为大家带来了2017卫生职称《妇产科主治医师》复习笔记系列，希望对大家有帮助。

前置胎盘

一、定义

胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。

二、病因

子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。

三、分类：

(一)完全(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

(二)部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

(三)边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。 本文来自于<考乐网。

四、诊断

(一)症状：无诱因无痛性反复阴道流血。

完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。

边缘性——初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。

部分性——初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

(二)体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。

(三)阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。

(四)B型超声检查：明确前置胎盘的类型。

(五)产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。

五、鉴别诊断

与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。

根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

六、对母儿的影响

(一)产后出血

子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。

(二)植入胎盘

胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

(三)产褥感染

前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。

(四)早产及围生儿死亡率高。

七、处理

处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

(一)期待疗法

妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。

促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，

(二)终止妊娠

1.终止妊娠指征：

(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。

(2)胎龄〉36周

(3)胎龄〈36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。

2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。