2017放射医学主管技师：消化道

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1.咽及食管X线解剖

咽钡餐造影后前位：上方正中透亮区为会厌，两旁充钡的小囊为会厌谷，下为喉头。喉头两侧充钡的空腔为梨状窝，中央圆形透亮区为喉头所在。侧位观察：自上而下可以看到舌根、会厌谷、梨状窝、咽后壁和甲状软骨等结构。

食管：分为颈、胸和腹三段。食管上口与膈肌食管裂孔处为其生理狭窄处，而主动脉弓、左支气管与左心房对食管的压迹则构成三个生理压迹。钡餐造影：①充盈相：吞钡使食管充盈扩张，管腔边缘光滑，管壁柔软，可见自然弯曲度。②粘膜相：管腔内显示出2～5条纵行平行的细条状透亮影，即粘膜皱襞，其宽度不超过2mm。③蠕动：分两种：第1蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃;第2蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第3收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，造成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下段膈上一小段长约4～5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失。

2.胃X线解剖 钡餐造影充盈相可观察胃的形态、轮廓、蠕动以及胃腔扩张和胃壁柔软度等情况。胃的形态一般分为4种类型：牛角型、无力型、钩型、瀑布型。

3.胃CT解剖

胃上连食管、下连十二指肠。用造影剂扩张开的胃壁，CT片上正常厚度为2～5mm，不超过10mm。胃分为胃底、胃体、及胃窦三部分。

胃底：前方和肝左叶、后方和脾关系密切。

胃体：胃体前方邻接肝左叶，后方邻接胰体和左肾，左后方是脾，有时是结肠脾曲。

胃窦：胃窦位置偏前，并横过中线到右方，连于十二指肠球。胰体仍在胃窦后面。

胰头在十二指肠降部的左侧，也在胃窦远侧的后方。

4.十二指肠X线解剖

钡餐造影：十二指肠是起自幽门与空肠相连的肠管，全长25cm左右，呈C型包绕胰头，称为十二指肠肠曲。根据形态和位置，可分为球部、降部、水平部和升部4个部分。

十二指肠X线解剖：十二指肠低张造影后，十二指肠增宽，管径可为原来的l倍，达6～7cm。蠕动消失。降部内侧缘的中部可见肩样突起，称之为岬部。在岬部以下肠管变宽，扩张肠管内缘平直，无锯齿状横形皱襞，此为平直段。平直段的内方能见到一条纵行皱襞，这是由胆总管和胰管形成的共同管道(瓦特壶腹)穿行在肠壁内形成。因而纵行皱襞止于十二指肠乳头上方。后者表现为卵圆形透亮区。

5.空、回肠X线解剖

小肠X线分为6组(Cole法)。第一组为十二指肠;第二组为上段空肠，起自屈氏韧带，向左达胃大弯的左下方，位于左上腹;第三组为下段空肠，位于第二组下方，常达左髂窝，横行走向，位于左中腹;第四组为上段回肠;在右中腹呈垂直排列。第五组为中段回肠，位于右中下腹，亦是纵行排列;第六组为下段回肠，位于盆腔，互相重叠，向后向右上方行走，止于回盲瓣。

6.结肠与直肠X线解剖 结肠全长约l.5m，起于右髂窝部的盲肠，沿右侧肋腹部上升到肝下缘即升结肠，由肝曲转向横结肠，再由脾曲从左肋腹部下行为降结肠，经盆腔乙状结肠，最终到达直肠。结肠袋自盲肠至乙状结肠由大变小，切迹由深变浅，到达乙状结肠时逐渐消失。结肠的某些部位可以经常处于收缩状态，形成局限性的狭窄收缩环。这些收缩环常见的部位有：①盲肠、升结肠交界处;②升结肠中段;③横结肠中段;④脾曲;⑤降结肠、乙状结肠交界处;⑥乙状结肠中段;⑦乙状结肠、直肠连接部。应注意与病理性狭窄相鉴别。