2017放射医学主管技师：经导管栓塞术

2017放射医学主管技师：经导管栓塞术

在骨和软组织肿瘤及肿瘤样病变、肢体血管畸形和创伤后出血及动静脉异常的治疗方面，经导管栓塞术已成为重要的治疗方法之一。术前栓塞可减少术中出血，使病灶的手术切除成为可能或变得容易，单纯栓塞即可使恶性肿瘤广泛坏死，瘤体缩小;使部分良性肿瘤及肿瘤样病变、血管畸形和创伤后出血、动静脉瘘及动脉瘤得以痊愈。

(一)适应证和禁忌证

1.适应证

(1)恶性肿瘤：原发和继发性恶性肿瘤，栓塞治疗可作为单独的治疗手段或综合治疗的一部分，即术前栓塞或动脉灌注化疗后栓塞。

(2)血供丰富的良性骨肿瘤及肿瘤样病变包括血管瘤、动脉瘤样骨囊肿和巨细胞瘤。临时眭动脉栓塞只用以减少术中出血;永久性动脉栓塞适用于不能接受手术或不易进行手术者。

(3)四肢软组织血管畸形及血管瘤：①位于肢体近端者，也可在栓塞后行手术切除。②位于肢体远端并伴有肢体营养性病变或溃疡者，最好分次逐步栓塞，以减少并发症。③弥漫性血管畸形伴生长期肢体过长者，可试行栓塞生长中的干骺软骨供应血管。

(4)肢体创伤性出血和创伤后动静脉瘘、假性动脉瘤，特别发生在中小动脉者，对临床高度怀疑者可先行经导管血管造影进行确诊。

2.禁忌证①有出血倾向或出血性疾病者;②既往行近段动脉结扎术者;③导管未送人靶血管者;④靶血管栓塞后可能发生邻近组织坏死或影响脊髓延髓等重要功能者。

(二)并发症及其处理

1.栓塞后综合征是病变组织缺血坏死所致的炎症反应。临床表现为局部疼痛、发热(一般不超过38℃)、恶心呕吐等。可对症处理，给予止痛药和大量维生素C。

2.栓塞后感染多为栓塞后病变及邻近组织局部缺血、抵抗力下降和栓塞剂污染所致，严重者可形成脓肿。若栓塞后出现高烧(39℃以上)或2～3天后发热不退，应考虑为并发感染。应早期静滴大剂量抗生素，有脓肿形成者可进行外科治疗。

3.正常组织的缺血或梗死 由非病变部位供应血管栓塞或血栓形成引起。常见于：①栓塞剂选择不当;②导管先端未完全插入病变供血动脉;③栓塞剂注入过快而反流;④栓塞剂通过动静脉短路进入引流静脉;⑤非病灶供应动脉内膜损伤后血栓形成。

术后要密切观察肢体血供情况，以早期发现缺血并发症。一旦发现应立即给予罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物，必要时进行溶栓治疗。