2018年妇产科主治医师应用实践题训练9

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A1型题：

1.以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并心房颤动

正确答案:E

2.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

A.进行性贫血

B.体温的高度

C.血沉增快的程度

D.皮肤黏膜瘀点与脾大

E.白细胞的数量

正确答案:D

3.Osler结见于

A.急性风湿热

B.系统性红斑狼疮

C.急性病毒性心肌炎

D.亚急性细菌性心内膜炎

E.结核性胸腺炎

正确答案:D

4.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

A.二尖瓣轻至中度关闭不全

B.显著二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.动脉导管未闭

正确答案:A

5.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是

A.早期应用

B.小剂量，长程治疗

C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用

D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗

E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素

正确答案:B

6.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准

A.基础心脏病

B.发热，体温≥38℃

C.栓塞、细菌性动脉瘤

D.超声心动图发现赘生物

E.肾小球肾炎、Osler结节

正确答案:D

7.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是

A.血培养

B.血沉

C.血象

D.尿常规

E.清免疫学检查

正确答案:A

8.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A.脑栓塞

B.细菌性动脉瘤破裂

C.心力衰竭

D.肾功能不全

E.脾破裂

正确答案:C

9.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是

A.庆大霉素

B.青霉素

C.红霉素

D.链霉素

E.阿米卡星

正确答案:B

10.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

A.Roth点

B.Janeways结

C.Osler结

D.蝶形红斑

E.指甲下出血

正确答案:D

11.下列哪项支持亚细的诊断

A.P-R间期延长，抗"O"滴度增高

B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解

C.游走性关节痛，皮肤环形红斑

D.心脏有杂音，血培养(+)

E.以上均不对

正确答案:D

12.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.大肠杆菌

D.真菌

E.肠球菌

正确答案:A

13.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症

A.冠心病

B.心脏破裂

C.缩窄性心包炎

D.房室传导阻滞

E.心肌炎

正确答案:A

14.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是

A.三尖瓣边缘

B.二尖瓣和主动脉瓣

C.肺动脉瓣边缘

D.三尖瓣基底部

E.以上都不是

正确答案:B

15.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A.白色念珠菌

B.白色葡萄球菌

C.草绿色链球菌

D.甲族乙型溶血性链球菌

E.革兰阴性杆菌

正确答案:C

16.亚急性感染性心内膜炎，最常发生于

A.先天性心血管病

B.风湿性心瓣膜病

C.心脏手术后

D.梅毒性心脏病

E.正常心脏

正确答案:B

17.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是

A.采血5ml

B.需在体温升高时采血

C.做需氧和厌氧培养，至少培养3周

D.连续一次性采血，分成3份做血培养

E.用过抗生素者，持续用药2～7日后再采血

正确答案:C

18.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了

A.Roth点

B.皮下小结

C.Osler结节

D.Janeways点

E.指甲下出血

正确答案:B

19.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osier结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A.细菌学检查

B.血液学检查

C.超声心动图

D.免疫学检查

E.心电图检查

解题思路 正确答案:A

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

20.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A.免疫学检查

B.X线和心电图检查

C.血液学检查

D.超声心动图

E.组织学和细菌学检查

解题思路 正确答案:E

明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。

21.一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无I岁音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L

A.亚急性感染性心内膜炎

B.过敏性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.脾功能亢进

解题思路 正确答案:A

该患者具备风心病史，症见发热.体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感

染性心内膜炎。

22.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心内膜炎合并肺部感染

D.室间隔缺损合并肺部感染

E.室间隔缺损合并支气管扩张症

解题思路 正确答案:B

该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎;突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。

A2型题：

1.男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

A.环形红斑

B.淤点

C.心脏杂音无变化

D.心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E.脾肿大伴脾区摩擦音

正确答案:A

2.男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10　9/L，血红蛋白80g/L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个/HP，最可能的诊断

A.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)

B.斑疹伤寒

C.急性肾小球炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

正确答案:E

3.男性，55岁，风心病患者，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是

A.血培养后，根据培养结果用药

B.用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养

C.血培养后，静脉滴注大量青霉素

D.血培养后，肌注青霉素

E.血培养后，肌注庆大霉素

正确答案:C

4.女性，25岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。20天来乏力、纳差，无发热。查体：皮肤有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触及。Hb80g/L。该患者最符合以下哪项疾病

A.风湿性心肌炎

B.贫血性心脏病

C.风心病，心力衰竭

D.先天性主动脉瓣病变

E.风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎

正确答案:E

5.女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的

A.多见于瓣膜关闭不全者

B.可发生于先天性动脉导管未闭者

C.也可发生于原无器质性心脏病者

D.可发生于二尖瓣脱垂者

E.多见于瓣膜狭窄者

正确答案:E

6.女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

A.抽取血培养后开始使用抗生素'

B.选用杀菌剂

C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D.疗程至少4～6周

E.感染未控制时，绝对禁忌手术

正确答案:E

7.女性，14岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助于该诊断

A.首次血清效价1：240

B.首次血清效价1：320

C.首次血清效价1：640

D.第二次血清效价比第一次高4倍

E.第二次血清效价比第一次高6倍

正确答案:A

8.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

A.可以有不发热的病例

B.脑栓塞罕见

C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E.可以出现房室传导阻滞的表现

正确答案:B

9.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的

A.可引起栓塞

B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见

C.易发生于室缺的左心室心内膜上

D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面

E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

正确答案:C

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