史上最全整理，43种神经内科宝贵经验集锦!

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1.急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则，即Vascularreason血管因素、Infection感染、Tumor肿瘤、Alzheimerdisease阿尔茨海默病、metabolism代谢、Inheritance特发性癫痫、遗传疾病Nutrition、营养E内分泌。

2.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素0.6g(3支)及丁咯地尔注射液0.2g(2支)联用7日，晚上10mg西比灵胶囊(氟桂利嗪胶囊)口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。

3.四周性眩晕时，医学教育网整理，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根(异丙嗪)，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么?我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环;非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。

4.入院时切记一定要查5大常规：血常规、尿常规、粪常规、心电图及胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

5.诊断偏头痛时，特殊是单侧头痛较厉害时，一定要看瞳孔，轻压眼球排除急性青光眼，必要时眼科会诊。

6.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。提示：嗝逆患者我们常规用巴氯芬(脊舒)20mg(两片)临时口服，效果很好。

7.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：(1)血压降低后引起大脑灌注不足;(2)颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请认真阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症!

8.脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损坏;脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰，输慢了不管用。

9.对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多(卡马西平片)。

10.降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时，可能导致心脏抑制;ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用;医学教育网整理，硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双下肢水肿;利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥(阿托伐他汀钙片)会增加中毒风险;西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

11.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者。

12.银杏达莫可诱发哮喘。

13.治疗脑出血，常规应用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压。

14.奥扎格雷在血压200mmHg以上是禁忌症，神经科病人合并高血压最常见，使用时留意!!!

15.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。

16.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕。

17.应用喹诺酮类药(氧氟沙星)应注意过敏和精神症状出现。

18.应用茶碱类要应注意心率增快和震颤等。

19.应用硝酸酯类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。

20.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。

21.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏。

22.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能破坏和电解质紊乱是最常见的副作用。尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾;

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