2017年内科主治医师《专业实践能力》考题(21)

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[1]

男，46岁，上腹痛腹胀3天，与进食无关、放射至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ( )

A、消化性溃疡

B、胆石症

C、冠心病

D、反流性食管炎

E、弥漫性胃癌

(1分)[2]

图中红色区域代表 ( )

A、动脉血流

B、静脉血流

C、积液信号

D、流向探头的血流

E、背向探头的血流

(1分)[3]

下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )

A、糜烂性胃炎

B、胃溃疡

C、胃血管发育不良

D、胃横径动脉出血

E、胃蜘蛛痣

(1分)[4]

该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )

A、活动2期

B、愈合1期

C、愈合2期

D、瘢痕期

E、活动1期

(1分)[5]

女性，60岁，无临床症状，查体无明显异常，体检时的结肠镜检查图片(图1、2)，2年后复查肠镜图片(图3、4)，此患者最可能的诊断是 ( )

A、Crhon病

B、大肠癌

C、脂肪瘤

D、大肠息肉

E、溃疡性结肠炎

(1分)[6]

上消化道出血病因确诊率最高的方法是 ( )

A、病史、症状和体征

B、X线钡餐检查

C、吞钡试验

D、纤维内镜检查

E、选择性动脉造影

(1分)[7]

阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )

A、消化性溃疡

B、急性胃炎

C、胆道蛔虫症

D、胆石症

E、急性胰腺炎

(1分)[8]

有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )

A、上消化道出血可有呕血及黑粪

B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色

C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因

D、黄色粪便可排除消化道出血

E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色

(1分)[9]

不能早期判断上消化道大出血的是 ( )

A、血红蛋白和红细胞下降

B、血压下降、呼吸急促或休克

C、脉搏频数微弱

D、呕血量及持续时间

E、四肢冰冷和心慌

(1分)[10]

诊断上消化道出血病因的首选方法是 ( )

A、胃镜检查

B、X线钡餐检查

C、选择性动脉造影

D、放射性核素标记红细胞扫描

E、小肠镜检查

(1分)[11]

确定下消化道出血原因首选的检查是 ( )

A、全消化道钡餐

B、胶囊内镜

C、结肠镜检查

D、选择性动脉造影

E、钡剂灌肠

(1分)[12]

60岁男性冠心病患者，突然呕鲜血600ml，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项是错误的 ( )

A、三腔二囊管压迫

B、6氨基己酸静脉滴注

C、凝血酶口服

D、洛赛克静脉滴注

E、垂体后叶素静脉滴注

(1分)[13]

可产生核黄疸的是 ( )

A、Gi1bert综合征

B、Crig1er-Najjar综合征

C、Rotor综合征

D、Dubin-Johnson综合征

E、以上都不是

(1分)[14]

反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为 ( )

A、胆汁

B、胃酸、胃蛋白酶

C、结合胆盐

D、胰蛋白酶

E、胰液

(1分)[15]

内镜所见反流性食管炎C级是 ( )

A、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm

B、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm，但没有融合性病变

C、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，仅有两个以下融合性病变

D、粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径

E、粘膜破损有融合，至少达75%的食管周径

(1分)[16]

有关食管癌哪项不正确 ( )

A、多为鳞状细胞癌

B、壁内扩散多向下浸润

C、常转移至肝、肺、骨

D、淋巴结转移为主要方式

E、血行转移多见于晚期

(1分)[17]

食管癌转移的主要方式是 ( )

A、直接扩散

B、淋巴转移

C、血行转移

D、种植转移

E、少见转移到其他部位

(1分)[18]

慢性活动性胃炎的判定根据是 ( )

A、胃粘膜糜烂

B、胃粘膜出血

C、胃粘膜中性粒细胞浸润

D、胃粘膜淋巴细胞浸润

E、胃粘膜过度形成

(1分)[19]

胃壁细胞抗体阳性提示 ( )

A、萎缩性胃体胃炎

B、慢性浅表性胃炎

C、胃泌素瘤

D、胃粘膜脱垂

E、胃癌

(1分)[20]

男性，32岁，近3天解柏油样便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )

A、肝硬化并胃底静脉曲张出血

B、胃癌并出血

C、胃炎并出血

D、胆石症并出血

E、溃疡病并出血

(1分)[21]

男，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )

A、肝炎后肝硬化

B、急性糜烂性胃炎

C、原发性肝癌

D、食管贲门粘膜撕裂症

E、胃溃疡出血

(1分)[22]

上消化道大出血最常见的病因为 ( )

A、食管贲门撕伤

B、消化性溃疡

C、急性糜烂出血性胃炎

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、胃癌

(1分)[23]

下列关于Hp的流行病学特点，错误的是 ( )

A、人是目前唯一确认的Hp的传染源

B、Hp的主要传播途径是口-口或粪-口传播

C、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与Hp感染呈正相关

D、人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与该人群Hp的感染率相平行

E、由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行

(1分)[24]

治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 ( )

A、H受体拮抗剂

B、M胆碱能受体阻滞剂

C、胃泌素受体拮抗剂

D、胃酸中和剂

E、质子泵抑制剂

(1分)[25]

女性，56岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜 ( )

A、甲氰咪胍

B、胃舒平

C、生胃酮

D、多潘立酮

E、山莨菪碱(654-2)

(1分)[26]

男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近2个月来伴有腹泻，3～4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡;腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为 ( )

A、促胃液素瘤

B、球后溃疡

C、Crohn病

D、消化性溃疡并慢性结肠炎

E、复合性溃疡

(1分)[27]

幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 ( )

A、反流性食管炎

B、胃息肉

C、胃平滑肌瘤

D、Zo11inger-E11ison综合征

E、胃癌

(1分)[28]

男，75岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )

A、食管癌

B、胃窦癌

C、贲门癌

D、慢性胃炎

E、胃淋巴瘤

(1分)[29]

早期胃癌的定义是 ( )

A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移

B、癌肿<2cm，无淋巴结转移

C、癌肿<1cm，无淋巴结转移

D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移

E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层

(1分)[30]

胃部癌前病变主要是指 ( )

A、肠上皮化生

B、假幽门腺化生

C、胃腺体萎缩

D、胃腺体增生

E、胃粘膜不典型增生

(1分)[31]

萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是 ( )

A、外科手术切除

B、积极药物治疗

C、病因治疗

D、防止并发症

E、定期胃镜追踪观察

(1分)[32]

溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆常为 ( )

A、血沉加速

B、血清α球蛋白增加

C、贫血加重

D、凝血酶原时间延长

E、嗜酸性细胞绝对数增加

(1分)[33]

关于Crohn病哪项是错误的 ( )

A、Crohn病又称节段性肠炎，病变只发生在回肠和结肠

B、Crohn病常出现肠外损害

C、Crohn病国外报道1/3有家族史

D、Crohn病有50%出现抗结肠上皮抗体

E、Crohn病的感染学说需进一步研究才能作出结论

(1分)[34]

重度溃疡性结肠炎的主要表现 ( )

A、粘液脓血便，每日8次

B、体温>37.5℃，至少持续3天以上

C、每日腹泻5次

D、血沉>25mm/h

E、血清白蛋白<35g/L

35、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是( D )

A左室衰竭 B右室衰竭 C全心衰竭 D左房衰竭 E右房衰竭

36、心肌梗死症状中最先出现哪一项( C )

A发热 B恶心 C疼痛 D呼吸困难 E昏厥

37、二尖瓣狭窄最有价值的体征是( E )

A二尖区收缩期吹风样杂音 B 二尖瓣面容 C肺动脉瓣区第二音亢进

D右心室肥大 E3心尖区舒张期低调隆隆样杂音

38、高血压病患者睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率110次/min. 下列哪项护理是错误的 (E)

A.安慰患者，稳定情绪 B.置患者于两腿下垂坐位 C.酒精湿化吸氧6-8L/min

D.建立静脉通路 E.静脉滴注给药宜快速

39、女性，40岁.患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是 (D)

A.脑栓塞 B.肢体栓塞 C.下肢静脉炎 D.下肢动脉栓塞 E.肺栓塞

40、确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是(C)

A.心电图 B.x线摄片 C.超声心动图 D.心音图 E.CT

41、风湿性心瓣膜病最常见的并发症是 (B)

A.心律失常 B.充血性心力衰竭 C.栓塞 D.亚急性感染性心内膜炎 E.肺部感染

42、能预防风湿性心脏病加重的根本措施是 (B)

A.锻炼身体，增强体质 B.积极预防链球菌感染 C.发生心力衰竭后及时治疗

D.每日口服阿司匹林 E.长期口服地高辛维持量

43、二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时，下列哪项表现反而减轻 (E)

A.发绀 B.颈静脉充盈 C.水肿 D.咯血丝痰 E.呼吸困难

44、冠脉搭桥术后要监测电解质情况，保持血清钾在(A)mmol/L，注意补充镁、钙。

A 4.0-4.5 B 3.5-5.5 C 3. 0-5.5 D 3. 0-5. 0 E以上都不对

45、对静脉使用特殊降压药物的患者，应严格监测血压的变化。一般血压下降幅度不要超过基础血压的(A)，以保证有效地脑灌注压，并同时注意神志的变化。

A 20%-30% B 10%-30% C 10%-20% D 15%-30% E以上都不对

46、心力衰竭的基本病因 (A)

A.心脏负担过重 B.长期素食C.长期饮食D.长期咳嗽 E.长期高血糖

47、心功能一级病人应如何护理 (B)

A.绝对卧床但应半卧 B.照常工作增加午睡 C.可照常工作 D.限制活动 E.稍事活动

48、女性，28岁.咳嗽，咯血性泡沫痰伴极度呼吸困难.心率120次/min并可闻及舒张期奔律，两肺底广泛湿罗音.应诊断为 (A)

A.急性左心衰竭 B.急性右心衰竭 C.肺气肿 D.肺梗死 E.急性心肌炎

49、.男50岁.突感胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，含硝酸甘油休息后仍不缓

解，临床诊断最大可能是 (D)

A.高血压性心脏病 B.心绞痛 C.心肌炎 D.急性心肌梗死 E.充血性心衰竭

50.同步电复律的正确概念是(C )

A.心电图中P波触发放电 B.心电图中T波触发放电

C.心电图中R波触发放电 D.可在心电图中任何时间放电

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