2020年卫生资格考试外科护理考前必看知识点3

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电解质代谢异常的护理

考点一  钾代谢异常

1.低钾血症

(1)病因病理

①入量不足:疾病或手术长期不能进食的患者。

②排出过多:严重呕吐、腹沔，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等。

③体内转移:大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。

④破史毒:细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移人，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。

(2)临床表现

①骨骼肌症状:表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。

②消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

③循环系统症状:心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

④中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

⑤泌尿系统症状:长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

(3)辅助检查

①实验室检查:血清钾低于3.5 mmol/L，如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管型。

②心电图检查:主要改变是T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。

(4)治疗要点:控制病因，分次补钾。

(5)补钾注意事项

①尽量口服补钾，服用富含钾的食物，10%氯化钾或枸㯌酸钾溶液口服。

②不宜过早，见尿补钾:尿量在40mL/h以上时方可补钾。

③不宜过浓:浓度不宜超过0.3%。

④不宜过快:补钾速度不宜超过1.5g/h

⑤不宜过多:总量不宜超过3-6g/d。

⑥禁止静脉推注补钾。

2.高钾血症

(1)病因病理

①入量过多:多由静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。

②排出减少:如急性肾衰竭导致高血钾。

③体内钾分布异常:如溶血、严重组织损伤。

④酸中毒:当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转人细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。

(2)临床表现

①神志:由兴奋转为抑制，表现为恍惚、淡漠等。

②肌力:肌肉乏力、软瘫、麻木。当影响到呼吸肌时，可出现呼吸困难、窒息等。若抑制心肌，会出现心律失常，严重煮心跳在张期停搏a(

(3)辅助检查

①实验室检查:血清钾>5.5 mmol/L

②心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波加宽，ST段升高。

(4)治疗要点：解除病因，降低体内钾含量。

(5)护理措施

①禁钾:停用一切含钾药物和溶液，避免进食含钾高食物。

②抗钾:10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，以Ca2对抗K对心肌的抑制作用

③转钾:输注5%碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，可使K进入细胞内。

④排钾:聚磺苯乙烯口服或灌肠，可促使大量K从消化道排出。透析疗法是最有效的方法。

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