2017卫生资格《外科主治医师》考前训练试题(10)下

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26.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：

A.1.25%碳酸氢钠液 + 林格液 B.1.25%碳酸氢钠液 + 5%葡萄糖液

C.5%葡萄糖液 + 1/6moL/L乳酸钠液 D.5%葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E.1/6mol/L乳酸钠液

27.病人术后处理中哪项不正确?

A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

E.术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天

28.短期内输库存血5000ml，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是：

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

29.幽门梗阻的病人最常发生的酸碱平衡紊乱是?

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

30.关于自体输血，下列哪种说法是错误的?

A.自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应 B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输

C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输 D.预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天

E.胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌

31.大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是：

A.处理创面 B.镇静止痛 C.液体复苏 D.控制感染 E.补充营养，增强免疫

32.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确?

A.2%戊二醛水溶液浸泡1小时 B.1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时 C.0.2%过氧乙酸溶液浸泡2小时

D.1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟 E.1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟

33.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的?

A.中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O) B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

C.中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足

D.中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全

E.中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响

34.下列哪项不是ARDS初期的临床表现?

A. 呼吸加快 B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C.呼吸道分泌物增多，肺部有罗音

D.X线胸片一般无明显异常 E.PaO2降至8.0kPa(60mmHg)

35.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合?

A.细菌感染 D.血液循环障碍 C.异物存留 D.局部制动 E.服用皮质激素类药物

36.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则?

A.最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B.从小剂量开始 C.痛时给药

D.吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E.口服为主

37.面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：

A.按感染伤口对待，只换药，不清创 B.清创后不缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后一期缝合

E.换药观察后，延期缝合

38.下列哪种方法不属于灭菌法?

A.高压蒸气法 B.甲醛蒸气熏蒸法 C.煮沸一小时 D.火烧法 E.电离辐射法

39.三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风?

A.需再次注射破伤风类毒素0.5mL B.需再次注射破伤风类毒素5mL C.需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位

D.需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E.严密观察，暂不注射

40.深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：

A. 2～3日 B.1周 C.2周 D.3～4周 E. 5周以上

41.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是：

A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高 B.尿量是判断有无急性肾衰竭的惟一指标

C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关 D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因 E.多尿期时氮质血症恢复正常

42.一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当?

A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.冰冻红细胞 D.少含白细胞红细胞 E.库存全血

43.术前准备中，下列哪项处理不正确?

A.心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B.经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg

C.肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D.肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术

E.糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术

44.引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种?

A.急性重症胰腺炎 B.骨转移性癌 C.甲状旁腺功能低下 D.小肠瘘 E.功能衰竭

45.女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：

A.急性心力衰竭 B.阻塞性肺部病变 C.术后肺不张 D.肺部感染 E.ARDS

46.脓血症最具特征的临床表现是：

A.寒战后高热 B.白细胞计数达20～30×109/L以上 C.可出现感染性休克 D.转移性脓肿 E.病情重而病程短

47.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确?

A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性 B.严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物

C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染

D.严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间

E.肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/2～1/5

48.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确?

A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B.剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖 C.酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛

D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧 E.有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理

49.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：

A.术前应用三天，术后继用三天 B.术前应用一天，术后继用一周 C.术前和术中各给一次，术后继用1～2 日

D.术前不用，术后应用二天 E.术前不用，术后应用致伤口拆线

50.急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于：

A.每日排出水分量的1/3～1/2 B.每日排出水分量的2/3 C.每日排出水分量的1/4

D.每日排出水分量的1/5 E.每日排出的水分量

26.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。

瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。

27.答案：C

[思路点拨]

本题考查的知识点是：手术后处理原则。

术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1～2日拔出;烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后4～7天拔除。

28.答案：B

[思路点拨]

本题考查的知识点是：酸碱平衡。

当短期内输入大量库存血(4000ml以上)时，使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。

29.答案：B

[思路点拨]

本题考查的知识点是：酸碱平衡。

当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失，导致碱中毒。

30.答案：B

[思路点拨]

本题考查的知识点是：自体输血。

自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过10天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此B说法错误，为本题正确答案：。

自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者;②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者;③有脓毒血症或菌血症者;④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者;⑤胸，腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;⑥凝血因子缺乏者。

31.答案：C

[思路点拨]

本题是一道烧伤试题，考查的知识点是：大面积烧伤最初24小时内的处理要点。

大面积烧伤后24～48h内，毛细血管通透性增强，大量体液渗出到组织间(第三间隙)、水疱内或体表外，引起血容量不足，可急剧发生休克。烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度密切相关，面积越大，深度越深者，休克发生越早、越重。烧伤休克如不及时抢救，可危及生命。较长时间的组织缺血缺氧，可直接损伤多个内脏。另外，组织灌注不足，削弱了全身和局部的抗感染能力，容易引发感染，从而影响全病程的平稳和能否救治成功。立即从静脉补液，迅速恢复血容量，是防治烧伤休克的主要措施。此外，维持呼吸道通畅也是大面积烧伤最初24小时内的处理要点，有呼吸道烧伤的病人尤其重要。但本题的备选答案中无呼吸问题。

32.答案：A

[思路点拨]

本题考查的知识点是：无菌术。

HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时，器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时，因此本题正确答案：为A。

33.答案：B

[思路点拨]

本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。

中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早;受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响;正常值为5～10cmH2O;低于5cmH2O表示有血容量不足;高于15cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为B。

34.答案：C

[思路点拨]

本题考查的知识点是：ARDS临床表现。

ARDS又称成人呼吸窘迫综合症。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段;②进展期：有明显呼吸困难和紫绀;呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高;白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状;③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为C。

35.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。

创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为D

36.答案：C

[思路点拨]

本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗

第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为C。

37.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点是：外科创伤的处理。

一般伤后8小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后12小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。

38.答案：B

[思路点拨]

本题考查的知识点是：无菌术。

灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。

39.答案：A

[思路点拨]

本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。

破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5～10年以上。因此10年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5mL，即可预防破伤风。

40.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。

Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天可好转痊愈;浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约2周左右愈合，不留瘢痕;深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生;Ⅲ度烧伤难自愈，需植皮。

41.答案：D

[思路点拨]

本题是一道急性肾衰竭试题，考查的知识点是：急性肾衰竭的一些基本概念。

尿总量突然减少是肾功能受损最突出的表现。成人24h尿总量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。但尿量不是判断有无急性肾衰竭的惟一指标，亦有24h尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高，称非少尿型急性肾衰竭，多见于手术后和创伤后，易忽略。

临床上，约60%急性肾衰竭病人的发病与创伤和外科手术有关，40%由内科疾病引起，1%～2%发生于产妇。

少尿或无尿为急性肾衰竭整个病程的主要阶段。少尿期愈长，病情愈重。少尿期的尿量虽少，但比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常含有蛋白、红细胞和管型。

高钾血症是少尿或无尿期最重要的电解质失调，可在起病后1～2d内出现，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。正常人90%的K+是经肾从尿液排泄，少尿或无尿后，K+排出受限，若同时有严重挤压伤、烧伤、或感染时，分解代谢增加，更有大量钾释出，血钾迅速高达危险水平。

多尿期当24h内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始。在开始的1周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾可继续上升，故属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能性。

42.答案：A

[思路点拨]

本题考查的知识点是：输血的适应证。

输血的适应证是出血(输全血)、贫血(输红细胞)或血浆蛋白过低(输蛋白)等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。

43.答案：E

[思路点拨]

本题考查的知识点是：术前准备。

糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。

44.答案：B

[思路点拨]

本题考查的知识点是：低钙血症的病因。

低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。

45.答案：E

[思路点拨]

本题是考查的知识点是：ARDS的诊断。

ARDS的诊断标准：急性起病;氧合指数(PaO2/FiO2)≤26.66kPa(200mmHg);正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;肺动脉嵌压(PCWP)≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。

46.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。

在以往的教科书中(第1版～第4版)外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。

47.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。

对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后1～2周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停药。因此答案：为 D。

48.答案：D

[思路点拨]

本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。

凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度;为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面;同时酌情应用镇静止痛药;对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。

49.答案：C

[思路点拨]

本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。

对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用1～2 日为最好。

50.答案：A

[思路点拨]

本题是一道?试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。

急性肾功能衰竭多尿期的补液量应相当于每日排出水分量的1/3～1/2。

坦途网卫生职称考试频道整理的【2017卫生资格外科主治医师考前训练试题】，希望能给考生带来帮助的同时，给大家最后的冲刺备考一份鼓励与支持，希望考生在最后的冲刺阶段依然可以抓紧时间进行最后的提升。