2019年考研专业课知识点：西医综合内科学5

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消化性溃疡病(peptic ulcer disease)

一、实验室和其他检查：

(一)胃液分析GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常;DU患者则常有胃酸分泌过高，以基础酸排出量(BAO)和最大酸排出量(MAO)为明显，其余则在正常偏高范围。

①帮助区别GU是良性抑恶性，如果最大酸排量MA0证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性;②排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h.BA0/MA0比值>0.6，提示有促胃液素瘤之可能，应加作血清促胃液素测定

(二)血清促胃液素测定：但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高;胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤时则两者同时升高。

(三)幽门螺杆菌检查特别是DU，应列为常规检查。

(四)胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。

二、治疗

药物治疗

1.降低胃酸的药物

(1)受体拮抗剂 H2受体拮抗剂(RA，)能阻止组胺与其受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁(抑酸作用最强的)。

(2)质子泵抑制剂壁细胞分泌酸的最后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶(即质子泵)推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较受体拮抗剂为强。目前至少有四种PPl已用于临床，分别为奥美拉唑(又名洛赛克)(omeprazole)、兰索拉唑(1ansoprazole)、潘托拉唑(pantoprazole)和拉贝拉唑(rabeprazole)。

(3)抗酸药碱性抗酸药(如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂)中和胃酸(兼有一定组胞保护作用)，对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。还可以促进内源性前列腺素的合成。

2.根除HP治疗：即可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已经就HP相关性溃疡的处理达成共识;即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗Hp治疗。

3.保护胃粘膜治疗胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝(促进内源性前列腺素合成，促进表皮生长因子分泌)、枸橼酸铋钾促进内源性前列腺素合成及HCO3-分泌，吸附表皮生长因，杀HP.和前列腺素类药物。

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