2019年护士资格考试：食管疾病病人的护理

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1、食管癌的分型：髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型，程度重预后差)。

2、食管癌的临床表现：(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感;(2)中晚期：进行性吞咽困难(典型症状)，体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

3、食管癌的术前准备：(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备：饮食(术前3天改流质饮食，术前1天禁食)、预防感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。

4、食管癌的术后饮食护理：①早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养;②胃停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食;③食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高;④食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。

5、食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭与以下因素有关：年老的食管癌病人;开胸手术破坏了胸廓的完整性;肺的通气泵作用严重受损;术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤;术后迷走神经亢进;食管-胃吻合术后，肺扩张受限;术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。

6、吻合口瘘：极为严重的并发症，多发生在术后5～10日(1)原因：食管的解剖特点;食管血液供应呈节段性;吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等(2)临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状(高热、寒战、甚至休克)(3)护理：立即禁食;协助行胸腔闭式引流并常规护理;遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;严密观察生命体征;需再次手术者，应积极完善术前准备。

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