2019年护士资格考试基础护理3

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三、营养性巨幼细胞性贫血病人的护理

1.病因 维生素B12及叶酸摄入不足因乳类中维生素B12和叶酸含量较少或母亲长期素食或未按时添加辅食所致。长期羊乳喂养、牛乳类制品在加工过程中叶酸被破坏都是摄入不足的原因;生长发育迅速对维生素B12和叶酸需要量增加;疾病导致的吸收障碍;消耗增加和某些药物的影响。

2.临床表现

(1)一般表现：皮肤、面色苍黄，虚胖，头发稀疏、细黄。睑结膜、口唇、指甲苍白。常有畏食、恶心、呕吐、腹泻等，易患口炎。肝、脾多轻度增大。重症出现心界扩大，甚至心力衰竭。

(2)神经、精神症状(本病特有表现)：烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象;重者肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。

3.辅助检查 ①血红细胞数下降比血红蛋白量下降更为明显。血小板一般减低。②血清维生素B12和叶酸低于正常值。维生素B12

4.治疗要点 祛除病因、补充维生素B12和(或)叶酸是治疗的关键。

5.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与维生素B12和(或)叶酸的摄入不足、需要量增加、吸收转运障碍有关。②活动无耐力与贫血致组织、器官缺氧有关。③有受伤的危险与患儿肢体或全身震颤有关。

6.护理措施

(1)给予维生素B12和(或)叶酸。①添加富含维生素B12和叶酸的辅食，如动物肝、肾、肉类、蛋类及绿色蔬菜、酵母、谷类等;改善饮食结构，培养良好的饮食习惯，纠正偏食;注意食物的色、香、味的调配。②按医嘱使用维生素B12和叶酸，同时加服维生素C，恢复期加服铁剂。单纯维生素B12缺乏时，不宜加用叶酸，以免加重神经系统症状。

(2)一般不需卧床，严重者适当限制，协助满足其日常生活所需。

(3)防止患儿受伤。出现震颤者，可在上、下牙间垫缠有纱布的压舌板或牙垫，防止咬伤舌头;烦躁、震颤严重甚至抽搐者可酌情按医嘱给予镇静药。

7.健康教育 向家长进行营养、喂养及护理知识的宣传和指导，婴儿应及时添加辅食，羊奶加用叶酸;积极治疗影响维生素B12和(或)叶酸吸收、代谢障碍疾病;对智力和运动发育落后甚至出现倒退现象的患儿，多给予触摸、爱抚，耐心教育，同时进行相应的感觉统合训练，促进智能和体能的发育。

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