2019年护士资格考试内科护理辅导4

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(九)急性盆腔炎

1.病因 ①产后或流产后感染。②宫腔内手术操作后感染。⑨经期卫生不良。④感染性传播疾病。⑤邻近器官炎症蔓延。

2.临床表现 下腹痛伴发热，活动后加重，重至寒战、高热、头痛、食欲缺乏。呈急性病容，有腹胀及腹膜刺激症状。妇检阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，宫颈充血、水肿、举痛明显，宫体活动受限、增大有压痛。有脓肿形成时有压痛并可触及包块。

3.治疗要点 支持疗法、手术治疗、药物治疗、中药治疗等，以控制炎症、消除病灶。

4.护理问题 ①体温过高与炎症有关。②疼痛与盆腔炎有关。③活动无耐力与发热体弱有关。④排便异常与盆腔炎性包块有关。

5.护理措施 半卧位，注意营养，经期、孕期、产褥期注意卫生。经期禁性交。积极治疗高热、腹胀等并发症。遵医嘱给予抗生素。为手术病人做术前准备、术中配合、术后护理。

6.健康教育

(1)向病人讲解急性盆腔炎的病因、诱发因素、预防措施。

(2)教会病人正确清洁会阴的方法，便后冲洗及会阴擦洗时遵循由前向后、从尿道到阴道，最后肛门的原则，以保持会阴部清洁。

(3)应注意个人卫生，每天更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。

(4)增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教。注意性生活卫生，预防性传播疾病。

(十)慢性盆腔炎

1.病理 ①慢性子宫内膜炎。②慢性输卵管炎和输卵管积水。③输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。④慢性盆腔结缔组织炎，宫骶韧带纤维组织增生变硬，甚至使子宫固定而形成“冰冻骨盆”。

2.临床表现 ①全身症状不明显。②下腹部坠胀、隐痛、腰骶部酸痛。于月经前后、劳累后、性交后加重。③盆腔淤血导致经量增多;卵巢功能损害导致月经失调;输卵管粘连闭塞导致不孕或异位妊娠。

3.治疗要点 ①综合性方案治疗(难度大)，同时增加局部和全身的抵抗力。②中药治疗可清热利湿、活血化瘀。③物理治疗可促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢。④西药治疗利于粘连分解和炎症吸收。⑤手术治疗，年轻妇女以保留卵巢功能为原则。

4.护理问题 ①疼痛与炎症引起下腹疼痛、肛门坠痛有关。②睡眠形态紊乱与疼痛或心理障碍有关。③焦虑与病程长、治疗效果不明显或不孕有关。

5.护理措施

(1)心理护理。

(2)指导病人注意个人卫生，积极锻炼身体，遵医嘱执行治疗方案。

(3)必要时给予镇静、镇痛药。

(4)为手术病人提供术前、术后的护理。

6.健康教育

(1)注意个人卫生尤其是经期卫生，节制性生活，防止反复感染，加重病情。

(2)指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳，鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、踢毽、打太极拳、各种球类运动等，增强体质和免疫力。

(3)向病人讲授疾病发生、发展过程及治疗措施，增加病人的参与意识。

(十一)尖锐湿疣

1.病因及感染途径 由人乳头瘤病毒(HPV)引起的鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。HPV易于在温暖潮湿的环境中生长。发病高危因素有早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素水平。主要通过性交直接传播。

2.临床表现 潜伏期为2周至8个月。多无明显症状，部分有外阴瘙痒、烧灼痛、性交后疼痛。病灶由细小的指样突起或小而尖的丘疹，逐渐融合成鸡冠状或菜花状，并出现角化或感染溃烂。

3.治疗要点

(1)妊娠36周前，可局部药物治疗(三氯醋酸、5%氟尿嘧啶)、物理及手术治疗。配偶或性伴侣需同时治疗。

(2)妊娠近足月或足月，病灶在外阴者可冷冻或手术切除病灶，经阴道分娩。

4.护理措施

(1)尊重病人，使病人患病后及早到医院接受正规的治疗。

(2)保持外阴清洁，避免混乱的性关系，以预防为主，被污染的衣物及生活用品及时消毒。

(3)妊娠期做好外阴的护理，为剖宫产病人做好手术的相应准备。

(4)鼓励病人坚持治疗，治愈标准为疣体消失，易复发，不要半途而废。

(十二)淋病

1.病因及感染途径 由革兰染色阴性的淋病奈瑟菌(淋病双球菌，简称淋菌)感染引起。主要侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮。占我国性传播疾病的首位。病原菌适宜在潮湿的环境中生存，消毒剂、肥皂液能使其快速灭活。成年人通过性交经黏膜感染。多见宫颈管受感染。妊娠合并淋病易发生早产、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、新生儿淋菌结膜炎，、肺炎、淋菌败血症等。

2.临床表现 潜伏期3～7天。由下生殖道、泌尿道逐渐累及上生殖道。

(l)急性淋病：感染后1～14天出现尿路刺激症状，白带黄色、脓性增多，外阴红肿、烧灼痛。进而出现前庭大腺炎、急性宫颈炎的症状，病人可出现发热、寒战、恶心、呕吐、下腹两侧痛等。淋菌侵入输卵管、卵巢可致急性盆腔炎。

(2)慢性淋病：表现为慢性尿道炎、慢性宫颈炎等。淋菌长期潜伏于尿道旁腺、前庭大腺或宫颈黏膜腺体深处，引起反复急性发作。

3.治疗要点 遵循及时、足量、规范用药。急性淋病以药物治疗(抗生素)为主，选用头孢曲松钠，加用阿奇霉素等，要求夫妻双方同治。

4.护理措施

(1)尊重病人，解释头孢曲松钠治疗的作用及效果，强调及时治疗的必要性及重要性。

(2)治疗期间禁性交，治疗后7天复查分泌物，以后每个月查l次，连续3次阴性方为治愈。随访同时要监测滴虫、梅毒血清反应。

(3)急性淋病病人卧床休息，床边隔离。

(4)产前常规筛查淋菌，孕期禁用喹诺酮类药(可致畸)。淋病孕妇娩出的新生儿，用1%硝酸银液滴眼，预防性使用头孢曲松钠。

(十三)梅毒

1.病因及感染途径 由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病，可被肥皂水及一般的消毒剂杀灭。由性接触直接传播。未经治疗的感染后1年的病人最具传染性。超过4年的基本无传染性。孕妇即使超过4年也可通过垂直传播，引起胎儿的先天梅毒。

2.临床表现 潜伏期为2～4周。早期为皮肤黏膜损害，晚期可侵犯心血管及神经系统。

3.治疗要点 早期诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。性伴侣接受检查和治疗。

4.护理措施

(1)治疗期间禁性生适，治疗后随访。第1年3个月复查1次，以后半年复查1次，连续2～3年。

(2)孕妇早期首选青霉素，还可选红霉素，禁用四环素类。治疗2年内，梅毒血清学实验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性，即为血清学治愈。

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