2019年护士资格考试内科护理辅导3

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(五)老年性阴道炎

1.病因与发病机制 自然绝经妇女及卵巢去势后的妇女常可发生，手术切除卵巢、长期哺乳等也可引起。雌激素水平低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，病菌易入侵繁殖。

2.临床表现 阴道分泌物增多，呈稀薄，淡黄色，严重时有血样脓性白带。外阴可有瘙痒、灼热感。阴道黏膜充血伴小出血点，重者浅表可见小溃疡。

3.治疗要点 1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，冲洗后用甲硝唑或诺氟沙星放入阴道深部，每日1次，连用7～10天。也可用雌激素全身或局部用药。

4.护理问题 ①舒适改变与阴道瘙痒、白带增多有关。②知识缺乏。缺乏围绝经期妇女、老年妇女保健知识。③有感染的危险，与局部分泌物增多、破溃有关。

5.护理措施 指导病人注意保持外阴清洁。告知病人严格遵医嘱用药并给予用药的指导。

6.健康教育

(1)教会老年女性老年性阴道炎的预防措施和技巧。

(2)指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒器具。局部治疗时药物应置于阴道深部。

(3)保持外阴清洁，勤换内裤。穿棉质内裤，减少刺激。

(4)对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。

(六)细菌性阴道病

1.病因 是生育年龄妇女最常见的阴道感染，特点为自愈性或复发性，不属于性传播疾病，无性经历女性也可发生。为阴道内菌群失调所致的一种混合感染。

2.临床表现 可无症状。部分患者有白带增多伴臭味或鱼腥味，可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。白带稀薄，量较多，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。

3.辅助检查 氨试验检查，将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴l～2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性;线素细胞检查>20%时为阳性;阴道pH>4.5。

4.治疗原则 口服甲硝唑连续服药7天;甲硝唑置于阴道内，连续7天;对于有无症状的孕妇都应给予治疗。

5.护理问题 ①舒适改变与阴道瘙痒、白带增多有关。②焦虑与瘙痒、疼痛症状反复出现有关。

6.护理措施 注意性卫生，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染。治疗期间勤换内裤，减少性生活。注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。

7.健康教育

(l)向病人讲解发病的原因及疾病治疗护理的相关知识，消除顾虑配合治疗。

(2)教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。

(3)性伴侣同治期间禁止性生活。

(七)婴幼儿外阴阴道炎

1.病因与病原体 常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入;阴道环境与成人不同，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH高，乳酸杆菌为非优势菌，抵抗力低;婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、大便污染等;婴幼儿好奇，阴道误放异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等。目前，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲的手或衣物、手巾、浴盆等间接传播。

2.临床表现 阴道分泌物增多、呈脓性为主要症状，也是最常见的就诊原因。外阴痛痒、哭闹、烦躁。部分可出现下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激征。检查可见外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物流出。病变严重者可有小阴唇粘连。

3.辅助检查 用细棉拭子或吸管取阴道分泌物做病原学检查，必要时做细菌培养。

4.治疗要点 保持外阴清洁，减少摩擦;药物治疗;如有蛲虫感染，应驱虫治疗;小阴唇粘连者外涂雌激素软膏多可松解。

(八)子宫颈炎症

1.病因 分为急性和慢性，以慢性子宫颈炎多见。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，多由分娩、流产、手术造成宫颈损伤使病原体入侵感染所致，卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力弱也可引起。急性宫颈炎的主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等;慢性宫颈炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋菌或沙眼衣原体等。

2.病理

(1)宫颈糜烂：宫颈糜烂是最常见的病理改变。根据糜烂的深浅可分为单纯型、颗粒型、乳突型。

根据糜烂面积的大小分3度：①轻度，糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。②中度，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3。③重度，糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面光滑，由于结缔组织增生而使宫颈硬度增加。

(3)宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈局部黏膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底层向宫颈外口突出而形成息肉，1个或多个，直径一般lcm，色红质脆易出血。

(4)宫颈腺囊肿

(5)宫颈黏膜炎

3.临床表现 白带增多，呈乳白色黏液状、淡黄色脓性、血性。炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛。

4.治疗要点 最常用物理治疗，激光、冷冻、微波。3～4周或6～8周。局部药物治疗适用于糜烂面积较小、炎症浸润较浅的病例。根据分泌物培养及药敏的结果选择抗感染药物。

5.护理问题 ①皮肤完整性受损与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。②舒适的改变与白带增多有关。③焦虑与害怕宫颈癌有关。

6.护理措施

(1)对接受物理治疗的人讲明物理治疗的注意事项。①治疗前做宫颈刮片细胞学检查(排除宫颈癌)。②急性生殖器炎症者禁做物理治疗(易引起炎症扩散)。③月经干净后3～7天治疗。④外阴清洗每日2次，禁性交、盆浴2个月。⑤术后阴道分泌物增多，有大量黄水流出。月经干净后3～7天复查。术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多;术后2周、4周、2个月复查。

(2)指导妇女定期妇检，及时治疗。避免分娩及器械的损伤，如有裂伤，及时缝合。

7.健康教育

(1)分娩及手术时应减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。

(2)向病人传授防病知识，注意个人卫生，每天更换内裤，清洗外阴，定期妇科检查。

(3)为明确诊断应先做宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，解除病人思想负担。

以上就是小编今天为大家整理的关于护士资格内科护理的知识点，同学们快快保存起来吧，学习不是一蹴而就的事情，而是一个循序渐进的过程，希望同学们可以把握好这个过程，坦途网护士资格考试频道也会不断更新习题，帮助大家在2019年的考试中取得好成绩。