2019年护士资格考试内科护理辅导2

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女性生殖系统炎症病人的护理

(一)外阴炎

1.病因 主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症，部位以大、小阴唇最为多见。诱发因素主要有：经血、阴道分泌物、尿液、粪便、产后恶露的刺激，糖尿病病人的糖尿，尿瘘病人的尿液，粪瘘病人粪便的长期浸渍，长期穿化纤内裤，局部潮湿等。对外阴炎病人，护士进行诱因评估，应重点了解其卫生习惯。

2.临床表现 外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感。慢性炎症时局部皮肤或黏膜增厚、粗糙甚至苔藓化。

3.治疗要点 消除病因，1：5000高锰酸钾溶液坐浴，急性期也可用微波或红外线局部物理治疗。

4.护理问题 ①组织完整性受损与外阴皮肤黏膜炎症有关。②舒适的改变与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。

5.护理措施 教会病人坐浴的方法，坐浴时溶液肉眼为淡玫瑰红色，水温在40℃左右，每次20分钟左右，浸没会阴区，月经期停止坐浴。保持外阴的清洁干燥，注意卫生，少食辛辣食物，勿饮酒。不能用刺激性药物或肥皂擦洗。

6.健康教育

(1)对高危人群如糖尿病病人加强指导。

(2)保持外阴清洁干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，勿用刺激性肥皂。

(3)进行外阴清洁及疾病预防知识的教育，不穿化纤内裤和紧身衣，每天更换内裤。

(4)指导病人及时就医，以便寻找病因，积极治疗原发病。

(5)局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期免做。老年病人注意水温，防止烫伤。

(6)嘱病人不要搔抓皮肤，避免破溃或合并细菌感染。

(二)前庭大腺炎

1.病因 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管较细，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。炎症急性发作时腺管口肿胀阻塞渗出物不能外流，积存形成脓肿。脓肿消退后，腺管口粘连闭塞，脓液转变成黏液分泌物，而形成前庭大腺囊肿。

2.临床表现 前庭大腺脓肿多发生于一侧。局部皮肤红肿、变薄、发热，有明显压痛，脓肿形成时，可触及波动感，并出现发热等全身症状。囊肿单双侧都可发生，无明显自觉症状，囊肿大时可有外阴坠胀感或性交不适。

3.治疗要点 为确定病原体取前庭大腺开口处的分泌物，做细菌培养和药敏，选用合适的抗生素。也可选用清热解毒的中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后，可切开引流并做造口术，此方法是治疗前庭大腺囊肿最简单有效的方法。

4.护理问题 ①疼痛与局部炎性刺激有关。②组织完整性受损与手术或脓肿自行破溃有关。

5.护理措施

(1)急性期卧床体息，可坐浴或局部热敷。

(2)按医嘱给予镇痛药或抗生素。

(3)造口术后引流条每天更换。1：5000氯己定(洗必泰)擦洗外阴，每日2次，伤口愈合后，1：8000呋喃西林溶液坐浴，每日2次。

6.健康教育

(1)急性期卧床休息。

(2)注意外阴清洁卫生，月经期、产褥期禁止性交，月经期使用消毒卫生巾预防感染。

(三)滴虫阴道炎

1.病因 与发病机制滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生长在25～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境。滴虫阴道炎病人的pH为5.0～6.6，多>6.0。月经前后阴道pH发生变化，妊娠期、产后的阴道环境也较适宜滴虫的生长。滴虫可以经性交直接传播，也可经浴池、衣物、坐便、游泳池等间接传播。

2.临床表现 阴道毛滴虫可吞噬精子，导致不孕。潜伏期为4～28天，主要症状为稀薄泡沫状的分泌物增多及外阴瘙痒。有混合感染时会有脓性分泌物伴臭味，阴道口及外阴瘙痒，或有疼痛、灼热、性交痛等。检查见阴道黏膜充血或散在出血斑点，甚至宫颈也会出现散在的出血点。有少数病人无炎症反应，但阴道内有滴虫存在，成为带虫者。

3.辅助检查 检查滴虫最简单的方法是生理盐水悬滴法。也可送培养。

4.治疗要点 切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道功能。

(1)全身用药：甲硝唑连用7天。妊娠20周前及哺乳期妇女禁用。性伴侣应同时治疗。

(2)局部用药：每晚用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后，甲硝唑塞入阴道，连用7天。

5.护理问题 ①组织完整性受损与阴道炎症有关。②舒适的改变与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。③知识缺乏。缺乏预防滴虫阴道炎的知识。

6.护理措施

(1)注意个人卫生，用物煮沸消毒5～10分钟。治疗期间禁止性生活。

(2)取送检分泌物前不做双合诊，窥器不涂润滑剂，24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。

(3)指导病人正确用药，月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。

(4)用药后可见胃肠道反应。一旦发现头痛、皮疹、白细胞减少等，报告医师并停药。

(5)告知病人坚持正规按照医嘱治疗，治疗后检查滴虫阴性者，再于月经后复查3次白带，均阴性者方为治愈。

7.健康教育

(1)做好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。

(2)保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，保证治疗效果。

(3)口服甲硝唑可有食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。

(4)性伴侣同治期间禁止性生活。

(5)甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药后24小时内不宜哺乳。

(6)取分泌物检查前24～48小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。

(7)因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。

(四)外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。也称外阴阴道念珠菌病。

1.病因与发病机制 假丝酵母菌生长环境为酸性，感染后阴道pH多为4.0～4.7，对日光、干燥、紫外线及化学制剂的抵抗力强，60℃的环境条件下1小时即死亡。多数妇女阴道中都有此菌生长。妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制药及广谱抗生素、雌激素为其诱发因素。

2.临床表现 外阴瘙痒(奇痒)、灼痛，伴尿频、尿痛、性交痛。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，检查见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜有白色膜状物。

3.辅助检查 将分泌物放于盛有10%KOH(悬滴法)玻片上在显微镜下查找芽胞和假菌丝。可用革兰染色检查，也可将分泌物送培养。pH<4.5为单纯感染，pH>4.5并有大量的白细胞，可能存在混合感染。

4.治疗要点 消除诱因，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂等放入阴道内，也可选用此类药口服。

5.护理问题 ①组织完整性受损与抓痒致皮肤损伤有关。②知识缺乏。缺乏自我保护意识(随便使用公共物品如浴巾、浴盆、坐式马桶、衣物)、性卫生知识。③焦虑与瘙痒、疼痛症状反复出现有关。

6.护理措施 可用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道或坐浴，告知病人严格按照医嘱进行治疗，有症状男性也应同时治疗。妊娠合并感染者禁口服，坚持局部用药至妊娠8个月。

7.健康教育

(1)积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人讲解疾病原因，消除顾虑积极就医。

(2)养成良好的卫生习惯。每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。

(3)阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40℃，切忌过高，以免皮肤烫伤。

(4)孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易传染为鹅口疮。

(5)假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。

(6)对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。

(7)复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

以上就是小编今天为大家整理的关于护士资格内科护理的知识点，同学们快快保存起来吧，学习不是一蹴而就的事情，而是一个循序渐进的过程，希望同学们可以把握好这个过程，坦途网护士资格考试频道也会不断更新习题，帮助大家在2019年的考试中取得好成绩。