2019年护士资格考试儿科护理辅导1

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小儿尿路感染的特点

1.病因

(1)致病菌：绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。

(2)感染途径：①上行感染最常见。女婴多于男婴。②血行感染多发生于新生儿及婴儿脓毒症、菌血症或由体内化脓性病灶所致，金黄色葡萄球菌多见。③淋巴感染和直接蔓延。

(3)易感因素：与解剖生理特点有关。①由于婴幼儿肾盂和输尿管较宽，管壁肌层发育不全，弯曲度较大，容易受压，出现扭转，引起尿潴留和上行性感染。②新生儿和婴儿的免疫功能差，感染多为血行播散。⑧小儿再发性和慢性泌尿系感染常与先天畸形和膀胱、输尿管尿液反流有关。

2.临床表现

(1)急性感染：患儿年龄不同，症状亦有差异。

①新生儿期：多为血行感染所致。以全身症状为主，如发热、食欲缺乏、呕吐、腹泻、烦躁或嗜睡、体重不增等。泌尿道症状不明显，尿常规和尿培养阳性。

②婴幼儿期：以全身症状为主，如发热、轻咳、腹泻、腹痛、腹胀、尿臭等。部分患儿排尿时哭闹、排尿中断或夜间遗尿。

③儿童期：下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少数可伴有终末血尿及遗尿。上泌尿道感染时，全身症状突出，表现发热、寒战、腰痛、呕吐等全身症状。

(2)慢性泌尿道感染：病情迁延或反复急性发作>6个月，症状轻重不一，患儿常有间歇性发热、脓尿及细胞尿、腰酸、进行性贫血、发育迟缓。

3.护理措施

(1)一般护理：急性期卧床休息。鼓励大量饮水，必要时静脉输液以增加尿量，促进细菌毒素及炎性分泌物排出。保持外阴清洁，勤换内裤。给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素，易消化的食物。发热患儿给予流质或半流质饮食。

(2)体温过高的护理：每4小时测体温1次并记录。体温过高时，给予物理或药物降温。

(3)控制感染的护理：遵医嘱给予有效抗生素，注意药物不良反应，如磺胺药易在尿中形成结晶，故应多饮水等。

(4)采集尿标本送检：尿标本必须新鲜清洁，使用抗生素前做尿培养。

4.健康教育 婴儿勤换尿布，幼儿不穿开裆裤，便后清洗臀部，保持清洁。清洗外阴时，女婴自前向后擦洗，防止上行性感染。根治蛲虫，避免尿道异物，减少局部刺激。积极治疗脓疱病、肺炎、脓毒症等疾病，以免血源性泌尿道感染。避免不必要的导尿。

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