2018年护士资格考试儿科护理考点复习10

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儿科考点：新生儿硬膜外麻醉特殊护理

新生儿具有体形小的特点，护士用双手就可以将患儿扶持稳定，所以，无论患儿怎样扭动，一般都能达到操作要求。由于新生儿身体、组织柔嫩，而黄韧带富有弹性，穿刺针到达硬膜外腔后有明显的落空感，使穿刺针相对固定而挺直。在穿刺时，随着穿刺的挤压，脊柱向腹侧弯曲，这就需要配合护士在术者穿刺时维持对应的原体位。此时可用扶患儿双膝的手轻轻顶住患儿腹部，但要求一定不能推患儿，也就是体位固定不能移动。因新生儿从皮肤到硬膜外腔的距离仅有0.6～1cm，所以，需要配合护士有丰富的经验，穿刺时既要维持住原体位，同时又要随时观察穿刺的深度，“感觉”有落空感时要立即停止用力。若操作者技术不熟练，可能看不到或者感觉不到落空感。熟练的配合者若观察到穿刺针已刺入0.5cm以上或针尾已经固定，就要停止用力扶持并提醒麻醉医师测试负压，以免穿刺针穿透硬膜外腔。在协助新生儿硬膜外麻醉时，一定要等药物全部推完，拔出针后才能将手放松患儿，不要急于贴针孔敷料而使患儿扭动，造成穿刺针脱落。

特殊患儿的配合?

1、对意识清醒状态患儿硬膜外麻醉的配合

由于患儿处于清醒状态，一般不会影响呼吸，配合者可使患儿头尽量前屈，使下颌贴进胸部皮肤，此时脊柱间隙呈最 大程度暴露。但此类患儿由于术前禁食及病痛等原因，往往哭闹厉害，肢体躁动，这时我们给患儿安抚奶头吸吮，多数患儿可停止哭闹，利于固定体位。另外，新生儿痛觉的发育尚未健全，往往是穿刺针已进入皮肤，甚至穿刺已成功时患儿才有感觉，开始哭闹。此时应提醒麻醉医师，固定穿刺针的双手不可过紧，只需轻轻扶住穿刺针即可。因为新生儿轻微的躁动，都可将穿刺针带出或穿透硬膜外腔，故要等配合护士重新固定患儿后，麻醉医师方可继续操作，以免操作半途而废，甚至出现全脊髓麻醉的严重后果。

2、对麻醉状态下的患儿(包括给基础麻醉或气管插管患儿)硬膜外麻醉的配合

气管内插管+硬膜外麻醉，是便于管理和安全稳定的麻醉方法。对于一般情况较差或行开胸手术的患儿，例如，食道闭锁病人往往先进行插管全麻，然后再进行硬膜外穿刺。给此类患儿穿刺时，可将患儿头稍后仰，在贴近床面一侧的颌下垫一小圆枕，使气管插管保持平直以保持正常呼吸。由于患儿已行全麻插管或给了基础麻醉，此时要注意保持呼吸道通畅。使用自制简易呼吸囊保留自主呼吸的患儿，要注意呼吸囊的起伏波动情况;使用呼吸机的患儿，要注意呼吸机的工作状况。同时要注意观察有无脱管现象，发现异常情况应及时处理。

3、对腹胀患儿硬膜外麻醉的配合

当新生儿腹部膨隆明显(例如巨结肠危象病人)，通过5例病人配合认为，此类病人往往腹胀明显甚至腹部皮肤发亮，这时轻微的挤压都可造成呕吐或呼吸困难。配合硬膜外麻醉操作时应注意使新生儿双膝弯曲，贴近腹部时要适度，维持穿刺体位，将脊柱固定即可。此时可将患儿肩及臀部稍向腹部弯曲，在穿刺时适当顶住患儿胸部，切忌将患儿双膝用力挤压腹部，以免造成呕吐及意外的并发症。

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