2018年护士资格考试儿科护理考点复习3

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儿科考点：新生儿消化性溃疡护理

1.病历摘要

患儿，男，7天，系G2P2孕39周自然分娩，因“解黑便3天伴呕血3次”于2006年2月12日拟“新生儿出血症”收住入院。患儿3天前开始出现黑便，带血丝，量中，日解4～5次，并逐渐加重，伴呕血，呈血块，无喷射状，伴面色苍白，无发热、无腹胀、无抽搐、无尖叫、无皮肤出血点，曾于当地维生素K1、止血敏对症处理，病情无明显好转，为求进一步诊治转来我院。入院查体：T36.4℃，P136次/min，R48次/min，BP53/30(37)mmHg，神志清，精神差，面色苍白，皮肤轻度黄染，前囟平，反应好，四肢肌张力正常。入院检查：血常规示Hb100g/L，PLT118×109/L;APTT75.5s;大便潜血阳性;胃镜示胃底溃疡伴活动性出血;血培养阳性。入院后给予禁食、补液，凡命氨基酸静脉高营养治疗，维生素K1、洛赛克、肾上腺素、止血敏及止血芳酸止血，西力欣抗感染，输“O”型洗涤红细胞及同型血浆补充血容量，胃肠减压等治疗护理，12天后，治愈出院。出院诊断：新生儿胃溃疡。

2.护理

2.1观察护理定期测量生命体征(体温、脉搏、呼吸)，严密监测血压变化，记录24h出入量;观察患儿的面色、口唇、皮肤颜色及睑结膜色泽，严密观察大便及呕吐物颜色和量。如发现患儿出现面色苍白、四肢湿冷、心动过速、脉压小、少尿、血压明显下降等，提示有活动性出血致出血性休克，应及时告知医生，采取有效措施。本例患儿曾于入院后第2天下午突然出现呕吐大量新鲜血性液体，面色苍白加重，心率140次/min，呼吸50次/min，血压80/36(44)mmHg，立即予抬高头位15°～30°，头侧卧位，电动吸痰1次，吸出较多新鲜血性液体，医嘱予维生素K15mg、洛赛克2.1mg止血，之后未出现呕血。

2.2胃管护理留置胃管的目的有：(1)观察出血情况。如引流液由暗红色或咖啡色转为清亮，提示出血停止;反之，则说明有活动性出血。2月15日，患儿行胃镜返回病房后，胃肠减压管内出现鲜红色液体流出，血压48/27(36)mmHg，医嘱立即予生理盐水30ml扩容，并输同型新鲜血浆40ml、肾上腺素鼻饲止血，半小时后复测血压50/29(25)mmHg.(2)消除胃内积血。如出血量大容易积聚于胃内，不但影响溃疡的愈合，同时可刺激胃黏膜引起呕吐、腹痛，不利于病情恢复，因此应定时清除。在抽取积液时应缓慢，不顺利时可轻轻转动胃管，切忌用力抽吸，以免损伤黏膜或加重出血;(3)胃内注药。活动性出血时通过胃管注入一些药物，常能起到良好的止血效果。新生儿上消化道出血容易引起多器官功能衰竭，因此患儿入院即留置胃管就显得更加重要。一旦等胃液转为清亮，胃液潜血试验阴性24h以上即拔除胃管。

2.3饮食护理出血期间应严格禁食，禁食可使胃肠道得到充分休息，有利于黏膜的休息。一般出血停止24～48h以上可试进食，进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。新生儿可试喂1/2倍冷母乳或温冷的配方奶，防止再次出血。吸吮能力差者可用滴管或胃管喂养，但不宜过多过快，以免引起类急性胃扩张反应。本例患儿于2月20日起试喂4∶1奶15mlq3h，患儿吃奶好，无呕吐，腹平软，之后逐渐增加奶量，直至出院。

2.4静脉护理留置静脉置管，妥善保护和固定，以维持输液和经静脉给药，必要时建立2～3条静脉通道。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量，但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿和急性左心功能衰竭。按医嘱正确使用止血药及抗生素，并观察药物疗效及副作用;注意配伍禁忌，严格遵守三查七对制度。

2.5体位护理出血时应将患儿下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给氧吸入。

2.6基础护理

2.6.1维持体温恒定新生儿体温调节功能不完善，因此应给予适宜的环境温度。早产儿应放置于保温箱，根据早产儿的体重、胎龄及日龄选择合适的箱温，使起维持正常的体温。

2.6.2保护口腔清洁由于出血患儿抵抗力低下，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。另外，由于抗生素的使用，容易引起口腔内二重感染，导致鹅口疮。因此，认真做好口腔护理，用5%碳酸氢钠清洁口腔，如有鹅口疮，则用制霉菌素甘油涂口腔。

2.6.3保持皮肤清洁干燥由于患儿解黑便，且次数多，很容易引起红臀，因此必须勤换尿布，保持肛周皮肤清洁干燥，如出现肛周皮肤红，应涂呋锌油;如有破损，应涂甲紫液等。本例患儿入院时，肛周皮肤红，无破损，经治疗及护理后，出院时肛周皮肤不红。

2.7健康教育指导患儿家长：应注意饮食护理，注意患儿的奶量及呕吐情况，喂养时应避免太烫;观察其大便情况，如有异常，及时就诊;勤换尿布，保持肛周皮肤清洁干燥;如有带药，应遵医嘱正确服用，并观察用药后的反应。

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