2017护士执业妇产科护理学：诊断生殖器结核的检查方法

1、子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。于经前1周或月经来潮12小时内作刮宫术。在术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将全部刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也应考虑子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈有结核可疑，作活组织检查，可明确诊断。

2、X线检查：

1)胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

2)盆腔调线平片检查，发现孤立的钙化点，提示曾有盆腔淋巴结核病灶。

3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列特征：①子宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状;②输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶;④若碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

3、腹腔镜检查：腹腔镜能直接观察盆腔情况，并可取液作结核菌培养，或在病变处作活检。

4、结核菌培养：若有条件，将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种，但一般阳性率不高，急性活动期可能高些。

5、其他：白细胞计数不高，分类中淋巴细胞可能增多，不同于一般化脓性盆腔炎;活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核病变;旧结核菌素试验若为阳性说明体内曾有结核感染;若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位;若为阴性表示未有过结核感染。这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。

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