2018年护士资格考试《专业实务》练习4-3

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101、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109/L，胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是

A.呼吸衰竭

B.右心衰竭

C.肺源性心脏病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性支气管炎急性发作

【正确答案】：C

【答案解析】：慢性肺源性心脏病多由于急性呼吸道感染而使COPD的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

102、患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干、湿音，心率120次/分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义

A.动脉血气分析

B.发绀

C.神志变化

D.心律失常

E.呼吸困难

【正确答案】：A

【答案解析】：目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2.在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

103、患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳.伴有胸骨后不适。乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳吐黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿音，X线示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是

A.普通感冒

B.急性病毒性支气管炎

C.急性气管-支气管炎

D.肺结核

E.支气管肺癌

【正确答案】：C

【答案解析】：急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

104、患者男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取

A.头低足高位，头偏向一侧

B.去枕平卧位

C.平卧位，头偏向一侧

D.端坐位

E.患侧卧位

【正确答案】：A

【答案解析】：术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧,而向患者咯血的状况我们就要采取患者应取头低卧位，面部偏向一侧。这样可以根据重力的作用，更方便患者将血咳出。

各种卧位

1、去枕仰卧位：用于昏迷及全麻未醒的病人(预防脑压减低而引起的疼痛)

2、休克时卧位：(仰卧中凹位)用于休克病人，抬高头胸利于呼吸，抬高下肢利于静脉血回流。

3、屈膝仰卧位：：腹部检查或导尿

4、侧卧位：灌肠

5、半坐卧位：心肺疾患引起呼吸困难的病人;胸腹盆腔手术或有炎症的病人;腹部术后减轻缝合张力;减少颈部颜面术后出血。

6、端座位：心衰、心包积液、哮喘发作病人

7、俯卧位：腰背部检查、手术

8、头低脚高位：胎膜早破;肺部引流、十二指肠引流、胆汁引流;下肢、骨盆骨折行牵引术;严重的失血性休克。

9、头高脚低位：颈骨骨折牵引、开颅或头外伤后防止出血;预防脑水肿减轻颅内压。

10、膝胸卧位：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正和子宫后倾。

11、截石位：用于会阴、肛门部的检查、治疗、手术。

105、患者男性，66岁，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗，经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导，其正确的是

A.呼与吸时间比为2：1～3：1

B.呼与吸时间比为2：1～1：1

C.呼与吸时间比为1：3～1：2

D.呼与吸时间比为3：1～1：1

E.呼与吸时间比为1：2～1：1

【正确答案】：A

【答案解析】：腹式呼吸锻炼，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3。可加强膈肌活动，提高其运动幅度，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量，从而达到改善肺功能的目的。用鼻吸气，用口呼气，缓呼深吸，不可用力，每日锻炼两次，每次10～20分钟，坚持进行，逐步改善肺功能。所以选择A。

106、患者男性，75岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，表现为呼吸困难，发绀明显，血气分析结果为Pa02 50mmHg、PaCO2 76mmHg，该患者的氧疗方式足应

A.2～4L/min鼻导管吸氧

B.2～4L/min间歇吸氧

C.1～2L/min持续鼻导管吸氧

D.低流量间歇吸氧

E.4～6L/min酒精湿化吸氧

【正确答案】：C

【答案解析】：对Ⅰ型呼衰患者流量一般为2~4L/min。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

107、患者女性，36岁，诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量60ml/d，最应采取的护理措施是

A.提供通风良好的病室环境

B.指导患者大量饮水

C.采取体位引流

D.机械吸痰

E.鼓励患者进行有效咳嗽

【正确答案】：C

【答案解析】：体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿);由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时;或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者);支气管碘油造影检查前后。

108、患者女性，46岁，咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出，对此提出的护理诊断或问题是

A.活动无耐力

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.低效性呼吸型态

E.知识缺乏

【正确答案】：C

【答案解析】：护理诊断(nursing diagnosis)，是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。所以此题护理诊断或问题是清理呼吸道无效，因为患者咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出。

109、患儿女，7岁，发热、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。查体：T37.5℃，呼吸24次/分，心率72次/分，肺部听诊有少量湿音。护士应首先采取的护理措施是

A.立即降温

B.少食多餐

C.雾化吸入

D.氧气吸入

E.吸痰

【正确答案】：C

【答案解析】：雾化吸入 是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化;同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂(如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素(庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。根据患者：咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，故应雾化吸入，帮助其排痰。

110、患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、湿音，该患儿目前最需要解决的护理问题是

A.营养失调

B.体液不足

C.气体交换受损

D.清理呼吸道无效

E.低效性呼吸型态

【正确答案】：D

【答案解析】：患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道无效是首要需要解决的问题。

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