2018年护士资格考试专业实务知识点(1)

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【亚急性感染性心内膜炎】

一、原因

主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。

二、病理变化与临床联系

1.心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。

镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。

2.血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。

3.肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。

4.败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。

重要知识点：

亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。同时有细菌的感染，可引起败血症。

【本节点试题及答案】

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

A.进行性贫血

B.体温的高度

C.血沉增快的程度

D.皮肤黏膜瘀点与脾大

E.白细胞的数量

正确答案:D

2.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

A.二尖瓣轻至中度关闭不全

B.显著二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.动脉导管未闭

正确答案:A

3.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准

A.基础心脏病

B.发热，体温≥38℃

C.栓塞、细菌性动脉瘤

D.超声心动图发现赘生物

E.肾小球肾炎、Osler结节

正确答案:D

4.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A.脑栓塞

B.细菌性动脉瘤破裂

C.心力衰竭

D.肾功能不全

E.脾破裂

正确答案:C

5.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

A.Roth点

B.Janeways结

C.Osler结

D.蝶形红斑

E.指甲下出血

正确答案:D

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10　9/L，血红蛋白80g/L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个/HP，最可能的诊断

A.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)

B.斑疹伤寒

C.急性肾小球炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

正确答案:E

2.女性，25岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。20天来乏力、纳差，无发热。查体：皮肤有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触及。Hb80g/L。该患者最符合以下哪项疾病

A.风湿性心肌炎

B.贫血性心脏病

C.风心病，心力衰竭

D.先天性主动脉瓣病变

E.风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎

正确答案:E

3.女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

A.抽取血培养后开始使用抗生素'

B.选用杀菌剂

C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D.疗程至少4～6周

E.感染未控制时，绝对禁忌手术

正确答案:E

4.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

A.可以有不发热的病例

B.脑栓塞罕见

C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E.可以出现房室传导阻滞的表现

正确答案:B

三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(1～4题共用题干)

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院

1.感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况

A.心脏正常的吸毒者

B.先心病室间隔缺损

C.先心病房缺

D.肺源性心脏病

E.风湿性瓣膜病

2.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎，

A.主动脉瓣关闭不全伴心衰

B.重度二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣脱垂

E.二叶式主动脉瓣狭窄

3.为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A.先用抗生素3d，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

4.如果患者发生猝死，最常见原因是

A.心力衰竭

B.心肌或心包脓肿

C.感染性动脉瘤

D.室性心律失常

E.脏器栓塞

正确答案:1.E;2.C;3.C;4.E

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