2019年执业医师必备：中医执业医师考点总结1

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1.决定分娩的四个因素

包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)，肛提肌收缩力。

产道：分为骨产道(真骨盆)，软产道(子宫下段、宫颈、阴道，骨盆的软组织构成的弯曲管道)。

胎儿：胎儿大小，胎位，胎儿畸形。

精神心理因素：消除产妇精神紧张，恐惧心理，使其了解分娩的生理过程。

2. 枕先露的临床经过及处理

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨zui低点接近或达到坐骨棘水平。

下降：胎头滑骨盆轴前进的动作，呈间歇性，贯穿于分娩全过程。

俯屈：使胎头下颏接近胸部，以最小径线，适应产道。

内旋转：胎头为适应骨盆纵粙而旋转，使其矢状缝与骨盆出口前后径一致。

仰伸：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐爷伸，继而娩出。

复位及外旋转：胎头娩出后，为使其与胎肩恢复正常关系，枕部向左旋转45度复位。胎肩转成与骨盆出口前后径一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度，称为外旋转。

3. 产程各期的临床表现和处理

第1产程：宫颈扩张期。规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂。胎儿监护，胎心监护，绘制宫口搞掂张曲线，胎头下降曲线，注意破膜后羊水性状。

第二产程：胎儿娩出期。宫口全开，宫缩增强，胎头拨露，胎头着冠，胎儿娩出。密切监测胎心，指导产妇屏气用力，做好接产准备，接产。

第三产程：胎盘娩出期。宫缩暂停数分钟后出现，宫体变硬，外露脐带自行延长不再回缩，阴道少量流血。新生儿处理，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，检查软产道，预防产后出血。

4. 中医临产调护六字

睡、忍痛、慢临盆。

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