2019临床执业助理医师伦理学试题10

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二、A2

1、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,诊断

A、风湿性膝关节炎           B、化脓性膝关节炎          C、股骨下端化脓性骨髓炎

D、创伤性膝关节炎         E、股骨下端骨肉瘤

2、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

A、瘘道切除，一期缝合       B、骨钻孔手术       C、死骨摘除，植骨术       D、切开引流       E、瘘道搔刮术

三、A3/A4

1、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎

<1> 、体格检查有力的证据是

A、右股骨下端皮温升高          B、右股骨下端(干骺端)深压痛        C、右股骨下端肿胀

D、局部血管充盈怒张          E、右膝关节伸屈受限

<2> 、最有价值的辅助检查是

A、X线摄片检查        B、CT检查        C、血培养         D、局部穿刺          E、血常规检查

<3> 、若已确定诊断最关键的治疗方法为

A、卧床休息        B、足量广谱抗生素        C、肢体制动          D、输液、注意水电平衡     E、大量广谱抗生素+钻孔引流

答案部分：

二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】 急性化脓性骨髓炎 外伤性　系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。

先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

三、A3/A4

1、【正确答案】 B

【答案解析】 急性化脓性骨髓炎的诊断检查：

1.病史 注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

2.体检 注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛(右大腿下端疼痛)、关节功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

4.鉴别诊断

注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

5.辅助检查

有条件者可行MRI及ECT检查。

单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。

【正确答案】 B

【答案解析】 对疑似或已确诊的急性骨髓炎患者应给予足量抗生素治疗;手术一般是在抗生素治疗48~72小时仍不能控制局部症状时再进行，所以排除E，选B。

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