2019年临床执业医师考试病理学试题预习4

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一、A1

1、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是

A、肾小球球囊壁层上皮细胞  B、肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞  C、肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞

D、肾小球系膜细胞和内皮细胞  E、肾小球系膜细胞

2、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括

A、肾小球系膜细胞和基质  B、肾小球壁层细胞和系膜细胞  C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞

D、肾小球各种细胞均有较明显增生  E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生

3、肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是

A、慢性硬化性肾小球肾炎  B、慢性肾盂肾炎  C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

D、膜性肾小球肾炎  E、新月体性肾小球肾炎

4、急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是

A、广泛足突消失  B、电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积  C、毛细血管腔内中性粒细胞浸润

D、电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积  E、电子致密物在系膜区沉积

5、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病

A、纤维瘢痕组织  B、纤维化肾小球  C、酒精性肝病  D、慢性肾小球肾炎时肾小管  E、动脉粥样硬化的纤维斑块

6、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为

A、颗粒性固缩肾 B、大瘢痕性固缩肾  C、大白肾  D、蚤咬肾  E、大红肾

7、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为

A、毛细血管壁纤维素样坏死  B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成  C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生

D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生  E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚

8、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是

A、膜性肾炎  B、新月体性肾炎  C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)  D、急性弥漫增生性肾炎  E、膜性增生性肾炎

9、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是

A、肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞  B、肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞 C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞

D、肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞  E、肾小球周围纤维细胞和系膜细胞

10、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于

A、新月体性肾炎  B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎  C、膜性增生性肾炎

D、轻微病变性肾炎  E、膜性肾炎

11、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是

A、大红肾  B、大白肾  C、多囊肾  D、固缩肾  E、分叶状肾

12、新月体性肾炎的主要病变是

A、血管内皮细胞坏死  B、毛细血管纤维素样坏死  C、中性粒细胞的渗出  D、单核细胞的渗出  E、球囊壁层上皮细胞增生

13、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是

A、系膜细胞增生  B、系膜内见致密沉积物  C、脏层上皮细胞足突消失融合 

D、肾小球基底膜增厚 E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物

14、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是

A、肾小球毛细血管内血栓形成  B、肾小球毛细血管呈节段性坏死  C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化

D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多  E、肾小球局灶性新月体形成

15、免疫荧光呈线形的肾炎是

A、IgA肾病 B、膜性肾炎 C、轻微病变性肾炎 D、肺出血肾炎综合征 E、膜性增生性肾炎

16、IgA肾病的最显著的特点是

A、系膜区IgA和C3沉积 B、复发性血尿 C、弥漫性系膜增生 D、主要表现为肾病综合征 E、呈膜性肾炎病变

17、膜性肾炎的光镜病变特点是

A、肾小球毛细血管内皮细胞增生 B、系膜细胞和基质增生 C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚

D、肾小球壁层上皮细胞增生 E、脏层上皮细胞足突消失或融合

18、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是

A、肾小球纤维化，玻璃样变 B、肾小球萎缩 C、肾小球节段性玻璃样变 D、肾小球肥大 E、脏层上皮细胞增生

19、膜性肾小球肾炎的主要病理特点是

A、肾小球系膜细胞和内皮细胞增生 B、肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成 C、肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层

D、肾小球局灶性硬化 E、肾小球脏层上皮细胞足突消失

20、不符合硬化性肾小球肾炎的病变是

A、75%的肾小球发生球性硬化 B、残存肾单位代偿肥大 C、颗粒性萎缩肾 D、肾实质萎缩 E、肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 B

【答案解析】 弥漫性新月体性肾小球肾炎的新月体是由壁层上皮细胞和单核细胞构成的。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚，肾小球细胞增生和系膜基质增多。

3【正确答案】 A

【答案解析】 慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 急性弥漫性增生性肾小球肾炎多由A组乙型溶血性链球菌感染引起，其电镜下表现：显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮和肾小球基底膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 圆形均质红染物质提示为“细胞玻璃样变性”，慢性肾小球肾炎时肾小管缺血，肾小管上皮细胞有水肿、玻璃样变和脂肪变等。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。大量肾小球纤维化、硬化，原始的病变类型已不能辨认。病理变化：

两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成。肾不而质硬，故称颗粒性固缩肾。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬，口哆开。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 肉眼观，早期变化不明显，以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称“大红肾”。若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在的小出血点，称“蚤咬肾”。镜下，肾小球细胞增生内皮细胞增多，系膜细胞增多;基底膜通透性增加，间质细胞浸润;部分毛细血管变性坏死;肾小球上皮玻璃样变性;间质充血。电镜见肾小球毛细血管基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积。免疫荧光检查显示，在肾小球毛细血管壁表面有免疫球蛋白和补体沉积(主要是IgG和C3)，呈颗粒状荧光。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 在轻微病变性肾小球病中，肾小球无免疫复合物沉积。(注：本题依据此点而选C)。

了解内容：

但很多证据表明本病与免疫机制有关：发病与呼吸道和预防性免疫接种有关;皮质激素和其他免疫抑制剂治疗有效;与湿疹和鼻炎等过敏性疾病有关;具有遗传易感染性;Hodgkin病患者发病率增高;该病患者具有T细胞介导的免疫缺陷;已有在患者血浆和淋巴细胞上清液中检测到引起蛋白尿的因子的报导。

目前占主导地位的假说认为微小病变性肾病的发生与免疫功能障碍有关。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 弥漫性增生性肾小球肾炎——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 急性肾小球肾炎的病理：

肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表一，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

11、【正确答案】 A

【答案解析】 选A。肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

肉眼观，早期变化不明显。以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。

12、【正确答案】 E

【答案解析】 新月体性肾炎的组织学特征是大多数肾小球囊内有新月体形成，新月体主要由新增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月体形或环形结构。

13、【正确答案】 C

【答案解析】 轻微肾小球病变病理特点是光镜下肾小球无明显变化，电镜下肾小球上皮细胞足突融合，临床特点是大量蛋白尿或肾病综合征。好发于儿童和青少年。

病理变化 光镜下肾小球无病变或仅见局灶节段性轻度异常。近端肾小管上皮细胞内可见脂滴空泡，故又称脂性肾病,免疫荧光 肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。

电镜 肾小球基底膜和系膜无显著变化，肾小球内无电子致密沉积物，主要变化是肾小球上皮细胞足突融合，故有人称之为足突病(foot process disease)。

所以选C。

14、【正确答案】 C

【答案解析】 局灶性节段性肾小球硬化

只有部分肾小球受累，且限于肾小球的部分小叶或毛细血管袢。病变特点是肾小球硬化，呈局灶性和节段性分布。局灶性肾小球肾炎是引起肾病综合征的常见原因。

病理改变：

1)光镜下：病变灶性分布，早期仅皮髓交界处的肾小球受累，其他肾小球无病变或病变很轻微。病变肾小球内部分小叶和毛细血管内系膜基质增多，系膜增宽、硬化、玻璃样变。系膜内和毛细血管内常有脂滴和玻璃样物质沉积。有时可见吞噬脂类的泡沫细胞聚集。以后逐渐波及皮质全层，病变持续发展可引起肾小球硬化，并出现肾小管萎缩和间质纤维化。

晚期，大量肾小球可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎而导致肾功能不全。

2)电镜下除系膜基质增加外，肾小球基底膜增厚，塌陷，足细胞突消失，并有明显的上皮细胞内肾小球基底膜脱落。

3)免疫荧光：显示受累部位有IgM和补体沉积。

临床病理联系：多表现为肾病综合征，同时伴有血尿和高血压，对激素效果不好，病变呈进行性，多继续发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。成人预后比儿童差。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 免疫荧光呈线形的肾炎是：

A. IgA肾病：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素。

B.膜性肾炎：颗粒状荧光

C.轻微病变性肾炎：无免疫球蛋白或补体沉积。

D.肺出血肾炎综合征：是急进性肾小球肾炎I型，免疫荧光呈线形。Ⅱ型则呈颗粒状。Ⅲ型为阴性。

E.膜性增生性肾炎：颗粒状或大块沉积。

16、【正确答案】 A

【答案解析】 IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有 C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

17、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。弥漫性膜性肾小球肾炎 主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。随病变进展，管壁增厚逐渐加重。

肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

18、【正确答案】 A

【答案解析】 病理学教材中有如下描述：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终未阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

19、【正确答案】 B

【答案解析】 膜性肾小球肾炎的主要病理特点是肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。

20、【正确答案】 E

【答案解析】 硬化性肾小球肾炎的病变是75%的肾小球发生球性硬化，残存肾单位代偿性肥大。肉眼检查，肾脏呈颗粒性萎缩肾，肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎性细胞浸润是慢性肾盂肾炎的特点。

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