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2018年中西医助理医师考试模拟题:病理学8

2018年03月07日 15:48:24来源:执业医师考试网
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6、关于二尖瓣狭窄的叙述中,哪一项是不正确的

A、左心室肥大,扩张

B、右心室肥大,扩张

C、左心房肥大,扩张

D、右心房肥大,扩张

E、肺淤血,水肿

7、慢性风湿性心瓣膜病变的表现,下列哪一项是不正确的:

A、瓣膜增厚变硬

B、瓣膜短缩

C、瓣叶间粘连

D、腱索增粗变短

E、瓣膜断裂,穿孔

8、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于:

A、二尖瓣和三尖瓣

B、二尖瓣和主动脉瓣

C、三尖瓣和主动脉瓣

D、三尖瓣和肺动脉瓣

E、主动脉瓣和肺动脉瓣

9、关于风湿小体组成的成分,下列哪一项是不正确的:

A、中心纤维蛋白样坏死

B、粘液样变性

C、枭眼细胞和毛虫样细胞

D、泡沫样细胞

E、单核细胞和淋巴细胞

10、风湿病心脏受累时,McCallum斑常见于何处:

A、右房前壁

B、左房后壁

C、右房后壁

D、左房前壁

E、左室后壁

参考答案:

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时,左房压力明显升高,肺静脉和肺毛细血管压力相继升高,导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难,此时称左房失代偿期)。若压力上升过快过高,血浆和血细胞进入肺泡,临床将发生急性肺水肿,出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压,使右心室肥厚扩张,最终导致右室衰竭(称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。

但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外,还常累及主动脉瓣病变,导致主动脉瓣关闭不全,左心室后负荷增大,日久则失代偿,出现全心功能不全。

在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时,左心室容量是正常或缩小的,故本题选A无疑议。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 风湿性心内膜炎可累及心瓣膜,瓣膜上赘生物机化,可使瓣膜增厚、短缩、卷曲,瓣叶粘连,但不会发生断裂和穿孔。

E可以见于感染性心内膜炎

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显;心尖区S1亢进,是隔膜型二尖瓣狭窄的特征,若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时,则瓣膜僵硬,活动能力减弱,S1减弱甚或至消失;二尖瓣开瓣音,是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变,在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到,当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积,弹性减弱或消失时,二尖瓣开瓣音消失;心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音,常伴有舒张期震颤,是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重,杂音时限越长,但严重狭窄时却听不到舒张期杂音,称“哑性二尖瓣狭窄”,是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

慢性主动脉瓣关闭不全:心尖搏动:弥散且呈高动力,向左下移位。

心音:S1减弱,系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如,或表现为单心音,变狭,逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音,可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律,与左室舒张末期容量增加有关。

心脏杂音:为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音,坐位前倾和深呼吸时易听及;轻度返流时,杂音可限局在舒张早期,呈典型的高音调和吹哨音;严重主动脉瓣返流时,杂音为全舒张期,性质粗糙。当呈现乐音(鸽叫声)杂音时,提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者,杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到,若反流系升主动脉扩张所致者,杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音,粗糙,为1/6-4/6级,向颈部传导,常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者,在心尖区可闻及舒张中和(或)晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高,使二尖瓣口变窄,当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。

9、

【正确答案】 D

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 马氏斑(McCallum)--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时,可引起内膜灶性增厚,粗糙,皱缩。形成如左房的McCallum斑。

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