2019年执业药师药学专业知识二备考题4

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三、综合分析选择题

1、患者，男性，34岁。5年前确诊为支气管哮喘，长期应用糖皮质激素维持治疗。

<1> 、糖皮质激素用于治疗支气管哮喘的机制是

A、抑制炎症细胞的迁移和活化 B、直接扩张支气管 C、使血液中淋巴细胞增多 D、抑制β受体 E、使NO生成增加

<2> 、若患者出现不明原因身体不适，阵发性咳嗽，咳白色黏痰，疲乏无力，气喘、胸闷，考虑是糖皮质激素导致诱发和加重感染，其主要原因是

A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能 B、抑制ACTH的释放 C、患者对激素不敏感而未反映出相应的疗效

D、促使许多病原微生物繁殖所致 E、用量不足，无法控制症状而造成

2、男，58岁，因2天前突然严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直而入院。穿刺检查证明脑压增高。

<1> 、除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用

A、硝普钠 B、维拉帕米 C、桂利嗪 D、硝苯地平 E、普萘洛尔

<2> 、上述患者使用的药物属于

A、二氢吡啶类CCB B、非选择性钙通道阻滞剂 C、非二氢吡啶类CCB D、硝酸酯类 E、以上均不是

3、患者，女，46岁，BMI25，最新诊断为2型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L，血肌酐70μmol/L。

<1> 、该患者首选的降糖药物是

A、阿卡波糖 B、甘精胰岛素 C、瑞格列奈 D、二甲双胍 E、吡格列酮

<2> 、若患者在服用首选降糖药物后，血糖仍未达标，临床考虑加用胰岛素增敏剂，可联合应用的药物是

A、米格列醇 B、那格列奈 C、吡格列酮 D、艾塞那肽 E、西格列汀

<3> 、为满足患者减轻体重的要求，不宜选用的降糖药物是

A、米格列醇 B、西格列汀 C、利拉鲁肽 D、格列齐特 E、二甲双胍

4、患者，男性，68岁。发热3日，畏寒、出汗，皮肤和黏膜有瘀点，脾脏有压痛，来诊。可听见心脏出现杂音，进行血液培养，显示患者草绿色链球菌感染，诊断为培养草绿色链球菌心内膜炎。

<1> 、对于培养草绿色链球菌所致心内膜炎应选用何种药物联合治疗

A、林可霉素+链霉素 B、大观霉素+链霉素 C、青霉素+链霉素 D、青霉素+磺胺嘧啶 E、青霉素+林可霉素

<2> 、两药合用时应该注意

A、会使耳毒性增加 B、间隔3小时口服 C、可以在同一部位给药 D、不要混入同一容器 E、可增加过敏性休克发生率

<3> 、链霉素正确的给药剂量及疗程为

A、每8h给予1g，连续2周 B、每8h给予0.5g，连续1周 C、每12h给予1g，连续1周 

D、每12h给予1g，连续2周 E、每12h给予0.5g，连续2周

四、多项选择题

1、患者，女性，58岁，间断上腹隐痛2年，伴反酸、胃灼热。饮食正常，大便干燥，3～4天1次。胃镜检查提示反流性食管炎。患者既往有糖尿病病史，平时口服格列齐特，血糖控制良好。针对该患者的治疗不宜选用下列哪些药

A、雷尼替丁 B、西咪替丁 C、奥美拉唑 D、泮托拉唑 E、雷贝拉唑

2、属于地芬诺酯的禁忌证的有

A、肠梗阻患者 B、假膜性肠炎患者 C、2岁以下儿童 D、高血压患者 E、细菌性小肠结肠炎患者

3、微生态制剂的主要作用有

A、保护肝脏，治疗肝性脑病 B、营养作用，帮助消化 C、屏障作用，维持肠道菌群平衡 

D、抑制肠内有害菌 E、维持正常肠蠕动，缓解便秘

4、可用于治疗心力衰竭的药物有

A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、强心苷 C、β受体阻断剂 D、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 E、醛固酮受体阻断剂

5、关于贝特类药物调血脂作用的描述，正确的有

A、显著降低血中三酰甘油 B、与他汀类合用可减少疾病的发生 C、升高血中HDL-ch 

D、可出现肌磷酸激酶升高 E、应该禁止吉非贝齐联合他汀类治疗

6、甲状腺素主要用于治疗

A、甲状腺癌 B、呆小病 C、侏儒症 D、黏液性水肿 E、单纯性甲状腺肿

7、下列可引起口腔金属味的口服降糖药有

A、格列喹酮 B、瑞格列奈 C、二甲双胍 D、格列本脲 E、吡格列酮

8、四环素类的不良反应包括

A、牙齿黄染 B、肝损伤 C、二重感染 D、菌群失调 E、可引起维生素缺乏

9、以下关于眼部抗感染药物使用的描述中，正确的是

A、用药的频次取决于眼部感染的严重程度 B、常用滴眼剂一次3滴 C、感染控制后可减少使用频次

D、感染痊愈后即停药 E、滴药后切勿用力闭眼，防止药液外溢

10、外用糖皮质激素的高吸收区包括

A、手部 B、颈 C、腋窝 D、生殖器 E、会阴

三、综合分析选择题

1、【正确答案】 A

【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

【正确答案】 A

【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎功能，但长期使用可抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

【正确答案】 B

【答案解析】 钙通道阻滞剂分为选择性的和非选择性的两类。(1)选择性的钙通道阻滞剂可进一步分为二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB(包括苯并硫氮(艹卓)与苯烷基胺类)。其中属于二氢吡啶类CCB药物临床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;属非二氢吡啶类的药物是地尔硫(艹卓)和维拉帕米。(2)非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胍。如没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

【正确答案】 C

【答案解析】 胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD)，目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。

【正确答案】 D

【答案解析】 磺酰脲类药还可致体重增加。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 链霉素与青霉素或氨苄西林联合治疗草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 氨基糖苷类药与β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，两类药不能混入同一容器内。过敏性休克的发生率与药物是否联用或者药物使用剂量大小无关。

【正确答案】 E

【答案解析】 链霉素成人常用量一次0.5g，每隔12h给予1次，与其他抗菌药物合用用于细菌性(草绿链球菌)心内膜炎，每隔12h给予1g，与青霉素合用，连续1周，继以每12h给予0.5g，连续1周;60岁以上的患者应减为每12h给予0.5g，连续2周。

四、多项选择题

1、【正确答案】 AB

【答案解析】 患者为反流性食管炎，既往有糖尿病病史，长期服用格列齐特控制血糖。在选择抑酸药治疗反流性食管炎时应考虑到所选的药物与格列齐特之间的相互作用。西咪替丁、雷尼替丁等H2受体阻断剂可增加格列齐特、格列本脲等磺酰脲类药物的降糖作用，有引起严重低血糖的风险，应避免同时服用。

2、【正确答案】 ABCE

【答案解析】 洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

3、【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 微生态制剂主要作用有：①抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。如抑制沙门菌、志贺菌、致病大肠埃希菌及霍乱弧菌的生长、增殖，调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的人体正常菌群失调，防治二重感染;②维持正常肠蠕动，缓解便秘;③屏障作用。双歧杆菌可与肠道黏膜上皮细胞特异性结合，并与其他厌氧菌结合共同占据肠黏膜表面，形成生物膜屏障，构成肠道的定向阻力，阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，降低肠道pH和电位，抑制致病菌生长，以维持肠道菌群平衡;④营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2、维生素B12、烟酸、叶酸等多种维生素，促进人体对蛋白质的消化、吸收，促进机体对钙、铁、维生素D的吸收，增进食欲，帮助消化;⑤免疫作用。激活机体吞噬功能，增强机体抗感染能力和非特异性免疫反应;⑥保护肝脏，治疗肝性脑病;⑦抑制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内主要器官及皮肤组织衰老;⑧解毒作用：控制内毒素血症，促进有毒药物降解、排泄。

4、【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 治疗心力衰竭目前推荐使用的主要药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能显著降低心力衰竭患者死亡率;②β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率;③醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利;④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者;⑤利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留;⑥强心苷类，可减轻症状和改善心功能。

5、【正确答案】 ACDE

【答案解析】 贝丁酸和他汀类单药治疗均与肌病风险增加相关，但不同品种的贝丁酸类药的安全性存在显著差异。吉非贝齐联合他汀治疗时发生横纹肌溶解和肌病风险显著高于非诺贝特。因此，禁止吉非贝齐联合他汀治疗。

6、【正确答案】 BDE

【答案解析】 甲状腺素用于甲低的替代补充治疗。①呆小病;②黏液性水肿;③单纯性甲状腺肿：既可补充内源性的不足，且能抑制TSH(促甲状腺素)的分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

7、【正确答案】 ACD

【答案解析】 磺酰脲类和双胍类可能会导致口腔金属味。

8、【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 四环素可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。

9、【正确答案】 ACE

【答案解析】 抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用滴眼剂一次1滴;感染控制后减少使用频次，感染痊愈后继续使用48h。

10、【正确答案】 BCDE

【答案解析】 局部应用糖皮质激素，常发生可预期的不良反应，如表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，最常见于高吸收区(如面、颈、腋窝、会阴、生殖器)老年人尤甚，应予注意。

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