卫生职称考试外科主治医师考点：急性尿潴留

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急性尿潴留

(一)病因

1.机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道。

2.动力性梗阻：麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系统损伤。松弛平滑肌的药物如阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱。高热、昏迷的患者。

(二)治疗原则

1.解除病因，恢复排尿。

包皮口或尿道口狭窄——局部切开;

尿道结石——手术取出。

药物或低血钾——停药或补钾。

2.腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留——针灸。

3.导尿——最常用。应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。

4.不能导尿——耻骨上膀胱穿刺造瘘。

良性前列腺增生（BPH）

(一)病因及病理

1.病因 ——随年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变。

2.病理：

前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的移行带，占5%。

其余95%由外周带和中央带组成。前列腺癌多数起源于外周带。

前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成小室和假性憩室。

长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流。

梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害。

由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。

(二)诊断

1.病史和体征

50岁以上的男性有进行性排尿困难。

体检：下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

2.检查

(1)超声——尤其直肠内超声(TANG补充)。

(2)尿流动力学检查：最.大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加。

(3)残余尿量测定。

(4)膀胱造影：膀胱边缘粗糙不整齐，前列腺增大所致的充盈缺损。

(5)膀胱镜——增大的前列腺，以及膀胱小梁、假性憩室和结石。

(三)鉴别诊断

1.膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)：前列腺不增大。

2.前列腺癌：活组织或针吸细胞学检查。

3.膀胱癌：膀胱镜检查。

4.神经源性膀胱功能障碍 ：有明显的神经系统损害的病史和体征，同时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可鉴别。

5.尿道狭窄：尿道损伤、感染等病史。

(四)治疗原则——轻症可以观察(补充TANG)。

1.药物

①α受体阻滞剂：可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用：特拉唑嗪、哌唑嗪和酚苄明。

②5α还原酶抑制剂：可降低前列腺内双氢睾酮含量。

前列腺增生的药物治疗——小结

2.手术：梗阻严重、伴有并发症的患者，以及残余尿量超过50ml或最.大尿流率小于10ml/s。

切除前列腺增生的部分(即移行带TANG)并非整个前列腺。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术——TURP。

开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。

3.其他疗法

(1)激光治疗。

(2)经尿道气囊高压扩张术。

(3)经尿道前列腺热疗。

(4)前列腺尿道支架网。

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