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2019年卫生职称考试重点整理:主管护师5

2018年09月27日 12:38:25来源:卫生职称考试网
导读:2019年的卫生职称考试虽然还有大概半年的时间,但是小编希望各位考生可以抓紧时间开始备战,今天为大家整理的就是一些重要的知识点,希望大家在初期打好基础。

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第1章 呼吸系统疾病病人的护理

第5节 慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高,使右心负荷加重,进而右心扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因,常导致肺、心功能衰竭。

一、病因及发病机制

1.病因:COPD、哮喘。诱因:呼吸道感染。

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以COPD最多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引发肺心病。

2.发病机制

(1)肺动脉高压的形成是肺心病发生的先决条件。

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素,可通过干预得到改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖学因素:①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化,甚至闭塞。使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压。②肺泡毛细血管受压,造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。③肺泡壁破坏,造成毛细血管网损毁。④肺血管的重构:慢性缺氧使血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加:缺氧可使醛固酮增加,使水、钠潴留;缺氧使肾小动脉收缩,肾血流量减少,加重水、钠潴留,血容量增多;慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,血流阻力随之增高。从而加重了肺动脉高压及心脏负荷。

例:在形成肺动脉高压的各种因素中,能通过干预而得到改善的是

A.缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小动脉管壁增厚

『正确答案』A

例:慢性肺心病的发病机制中,引起肺动脉高压的因素不包括

A.缺氧

B.高碳酸血症

C.血液粘稠度增加

D.COPD反复发作

E.血容量减少

『正确答案』E

二、临床表现(难点)

(一)肺、心功能代偿期

1.症状 主要是COPD的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气促,反复发作,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,少有胸痛和咯血。

2.体征:右心室肥厚与扩大:

可有不同程度发绀和肺气肿的体征。偶有干、湿啰音,心音遥远,P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示右心室肥大。

(二)肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭 ①症状:呼吸困难加重、夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现;②体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。

2.心力衰竭 ①症状:气促更明显,心悸,以及消化道淤血症状,如食欲减退、腹胀、恶心等;②体征:颈静脉怒张(早期表现),肝大和压痛,肝-颈静脉回流征阳性(最特异性体征),

下肢水肿。严重者可有腹水。

例:肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征,除了

A.水肿

B.尿少

C.颈静脉充盈

D.咳粉红色泡沫痰

E.肝肿大及压痛

『正确答案』D

(三)并发症

1.肺性脑病(出题点)

2.酸碱失衡和电解质紊乱二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒CO2+H20=H2CO3。

3.心律失常。

4.其他:上消化道出血、休克、DIC。

三、辅助检查

1.X线检查:首选。肺动脉高压征象。

2.心电图检查:右心室肥大及肺型P波、顺钟向转位。

3.超声心动图检查。

4.血气分析。

5.血液检查:白细胞、中性粒细胞增高。

四、诊断

主要肺动脉高压及右心室肥大

五、治疗

重点:急性加重期的治疗

1.控制感染首选治疗措施

2.氧疗持续低浓度、低流量

3.控制心力衰竭

(1)利尿剂:注意容易出现电解质紊乱-低血钾。

(2)强心剂:作用快、排泄快,为常规量1/2或2/3。

(3)血管扩张剂:适用于顽固心衰。

4.控制心律失常

例:某肺心病患者近3日来呼吸困难加重,血气分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg,此时给氧宜采用

A.间歇给氧

B.酒精湿化给氧

C.低浓度持续给氧

D.高压给氧

E.高浓度持续给氧

『正确答案』C

例:慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时,首选的治疗措施为

A.用利尿剂降低心脏前负荷

B.用洋地黄药物增加心脏泵功能

C.用血管扩张剂降低右心前后负荷

D.控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留

E.气管插管机械通气

『正确答案』D

五、护理措施

1.一般护理:持续低浓度、低流量吸氧

(1)休息:呼吸困难和心力衰竭时,应卧床休息。

(2)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄入量。有水肿的病人应限制水的摄入。

(3)吸氧:缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧,流量为1~2L/min,浓度约25%~29%。

2.病情观察:注意有无并发症

3.观察药物不良反应

重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药,以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

4.心理护理

5.氧疗护理:合理给氧

例:患者女性,70岁,既往有肺心病史10年,近2日来感头痛、恶心、烦躁, BP160/95mmHg、心率120次/分,护士对其护理措施最主要的是

A.呼吸兴奋剂应用

B.改善通气、氧疗

C.合理休息

D.合理饮食

E.安定静注

『正确答案』B

肺心病考点

1.病因及诱因:(1)COPD (2)感染加重期

2.机制:(1)肺动脉高压 (2)关键是机体缺氧

3.失代偿期表现:

(1)呼吸衰竭-肺性脑病。

(2)心力衰竭:肝颈回流征阳性。

4.心电图:右心室肥大、顺钟向转位

5.治疗:(1)首选抗感染(2)合理氧疗(3)利尿、强心、扩血管。

6.护理:避免使用镇静剂

以上就是为大家今天整理的关于卫生职称主管护师知识点,小编真心希望每一位在19年考试的同学们可以成功,在坦途网卫生职称考试频道会不断的为大家更新试题及知识点,想跟着小编一起学习的就快关注我吧。

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