2019年卫生职称考试重点整理：主管护师3

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第1章　呼吸系统疾病病人的护理

第3节　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

一、慢性支气管炎(慢支)

(一)病因

1.吸烟：和慢支发生关系最密切。

2.感染：是慢支急性发作的重要因素。

3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素(自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素)。

4.大气污染　吸入大气中的刺激性烟雾和气体，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等，可损伤支气管黏膜和其细胞毒作用，使支气管纤毛清除功能减退，黏液分泌增加，为细菌侵入创造条件。

5.气候　寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因。

6.过敏因素　尤为喘息型病人，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。

7.内在因素

(1)自主神经功能紊乱。

(2)呼吸道局部防御功能降低。

(3)遗传因素。

(二)临床表现

1.症状：咳嗽、咳痰(白黏痰，细菌感染呈脓痰)

(1)咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。

(2)喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

2.分型：

单纯型：仅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音。

3.分期

(1)急性发作期：1周

(2)慢性迁延期：1个月

(3)临床缓解期：2个月①急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧;②慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者;③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

4.并发症：肺气肿

(三)诊断

1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年发病持续小于3个月，而辅助检查符合也可诊断。

题点：2年、3个月

辅助检查

1.血液检查　慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查　痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查　肺纹理增多及紊乱。

(四)治疗原则

1.急性发作期的治疗

(1)控制感染：首选治疗措施。

(2)镇咳、祛痰、平喘：对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。不应使用强镇咳剂，如可待因等。喘息型病人可用支气管扩张剂平喘。

(3)激素：适用于病情严重者。肾上腺皮质激素：喘息型慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

(4)雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.缓解期治疗

戒烟、避免诱发因素、提高机体抵抗力。不是长期应用抗生素。

(五)护理措施

1.病情观察：痰的颜色(脓性痰)及痰量。

2.协助病人排痰：翻身、排背、雾化吸入等。

3.协助治疗：准确应用药物治疗。

4.饮食护理：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

5.找出发病因素：感染、吸烟、环境变化。

6.健康指导：戒烟、提高机体抵抗力。

例：关于慢性支气管炎病人的治疗，下列哪项不妥

A.缺氧明显者可给予低流量吸氧

B.急性发作期以抗感染治疗为主

C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物

D.多饮水，以稀释痰液

E.缓解期应常规服用抗生素预防感染

『正确答案』E

慢支考点总结

1.病因：吸烟、感染。

2.临床表现：脓性痰说明什么?

3.诊断：2年、3个月。

4.并发症：肺气肿。

5.治疗：首选措施;对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者如何处理?缓解期是否常规应用抗生素?

5.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。