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2019年考研专业课知识点:西医综合内科学7

2018年02月01日 14:52:06来源:研究生考试网
导读:坦途网考研频道小编今天给广大考生带来的是【2019年考研知识点汇总】,本文为西医综合内科学高频考点汇总,考生可在此进行阶段复习的知识梳理,构建完整的知识框架。

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肾前性最常见:血容量减少(体液丢失和出血)、有效动脉血容量减少、肾血流动力学改变。

肾性:有肾实质性损伤,包括肾小管、肾间质、肾血管、肾小球疾病导致的损伤。肾小管性AKI的常见病因是肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞,引起急性肾小管坏死(ATN)

肾后性:源于急性尿路梗阻。

一、发病机制

肾前性:肾脏血流灌注不足所致。

肾后性:尿路梗阻。

肾性:ATN最常见:

二、临床表现:分三期

起始期:尚未发生明显的肾实质损伤,在此阶段AKI是可以预防的。

维持期(少尿期):许多患者少尿<400ml/d,无尿<100ml/d,有些患者尿量可在400ml/d以上,病情大多较轻,预后较好。少尿期越长,病情越重。

全身症状:各大系统均有相应不适症状。感染是AKI常见而严重的并发症。

水电解质和酸碱平衡紊乱:代酸,高钾、低钠血症。

主要死亡原因“高钾血症、水中毒”

恢复期(多尿期):尿量大于400ml/d(可达3000-5000ml)。主要内容死因:低钾血症(随尿排出)、感染。

三、实验室检查

血液 轻度贫血,血肌酐和尿素氮进行性上升,pH↓,血钾↑,血钙↓

尿液 尿蛋白多为±-+,尿比重<1.015且较固定,尿渗透压小于350mOsm/(Kg.H2O)

影像学 B超(排除尿路梗阻),CT、MRI、放射性核素检查。

肾活检 重要的诊断手段

四、诊断标准

肾功能在48h内突然减退,血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5ml/(kg.h),持续时间>6h。

急性肾小管坏死和肾前性少尿的鉴别:

肾前性少尿 急性肾小管坏死

五、 治疗

① 尽早纠正可逆性病因

② 维持体液平衡:每日补液量应在前一日尿量加500ml计算。

③ 饮食与营养:能量供应量为35kcal/(kg.d),主要有碳水化合物和脂肪供应。蛋白质摄入量限制为0.8g/(kg.d),尽可能的减少钠、氯、钾的摄入。

④ 高钾血症,当血钾>6.5mmol/L、心电图表现为QRS增宽等明显变化时,应紧急处理:

钙剂:10% 的葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉注射。

纠酸:5%的碳酸氢钠100-200ml静滴,以纠正酸中毒,促进钾离子入细胞。

GI液:50%葡萄糖50-100ml,+胰岛素6-12U静滴,促进钾离子入细胞。

降钾树脂:口服

透析:最有效,血钾>6.5mmol/L透析的指征。

⑤代酸:应及时治疗,当血清HCO3-浓度低于15mmol/L,可选用5%的碳酸氢钠100-250ml静滴,对于严重酸中毒患者,应立即予以透析治疗。

⑥ 感染:为最常见的并发症,尽早使用抗生素,但不提倡预防使用抗生素

⑦ 肾脏替代疗法:严重高钾血症(>6.5mmol/L)、代酸pH<7.15、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎及严重脑病等都是透析治疗指征。重症患者倾向于早期透析治疗。

⑧ 多尿期治疗:肾小球滤过功能、肾小管浓缩功能仍未恢复,应维持水电解质和酸碱平衡,控制氮质血症和防止各种并发症。

⑨ 恢复期治疗:一般无需特殊处理,应定期随访肾功能,避免使用肾毒性药物。

PS:正常值:血钾3.5-5.5mmol/L,CR位76-88μmol/L,BUN为3.2-7.1mmol/L。

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